Primærtumor

Maksimal oroanal lengde: … mm

Avstand til toppen av m. puborectalis: … mm

Avstand til ytre analåpning (nedre kant av intersfinkterisk fettstripe/«groove»): … mm

Relasjon til peritoneale omslagsfold fortil:
nivå over / i nivå med / nivå nedenfor

Tumormorfologi:
semilunar (halvmåneformet) / sirkulær / polyppøs / villøs / ulcererende

Mucininnhold i tumor: ja / nei | Mer enn 50 % mucin: ja / nei

Tumorperforasjon/abscess: ja / nei

T-stadium

Ekstramural tumordybde: …☐ mm

☐ T1/Tis (tumor i mucosa/ submucosa)

☐ T2 (tumor i submucosa og m. propria)

☐ T3a (< 1 mm utenfor muscularis propria)

☐ T3b (1–5mm utenfor muscularis propria)

☐ T3c (>5mm–15mm utenfor muscularis propria)

☐ T3d (>15mm utenfor muscularis propria)

☐ T4a (infiltrasjon gjennom peritoneale omslagsfold/peritoneum)

☐ T4b (infiltrerte naboorganer/fett utenfor MRF) (ev. angi organer/compartments)

En T3-tumor vokser gjennom m. propria og ut i perirektalt fett. Dette er en heterogen gruppe med svært varierende prognose som ikke gjenspeiles i TNM-systemet. Det er derfor utviklet en T3 subklassifikasjon. T3a vil ha nærmest samme prognose som en T2-tumor mens T3c-d har lavere 5 års overlevelse.

Analkanal

Infiltrasjon av anale sfinkterkompleks: Påvist / ikke påvist

Infiltrerer: interne sfinkter / intersfinkterisk rom / eksterne sfinkter / m. puborectalis / nedre del av m. levator

EMVI (karinnvekst): ja / nei

N-stadium

Regionale lymfeknutemetastaser: ja / nei / usikker

Suspekte i mesorectum: ja / nei
(evt.antall, kortakse. Korteste avstand til MRF: ... mm, kl..)

Ekstramesorektale lymfeknutemetastaser: ja / nei
(evt. kortakse, Region: fossa obturatoria (hø / ve) / Internakar, (hø / ve)

Tumorsatelitter/-depositter (N1c): ja / nei
(størrelse, korteste avstand til MRF/ utenfor MRF: ... mm, kl..)

Avstand til MRF

Avstand <1 mm (gjelder kun suspekte, mesorektale lymfeknuter)

Avstand <2 mm: (gjelder tumor / deposisjon / EMVI, men ikke suspekte LK)

Konklusjon (R) T-stadium og kort, oppsummerende tumorbeskrivelse, inkl. morfologi, nivå, ev. sfinkteraffeksjon. N-stadium og i tillegg angis om det foreligger: tumordeposisjon, ekstramesorektale lymfeknutemetastaser, EMVI+/-, kort avstand MRF: …. mm (Tumor, N1c, LK, EMVI).

CT-staging av fjernmetastaser

Metastaser

Ikke-regionale lymfeknutemetastaser: ja / nei
(langs iliaca externa, communis, lysker, retroperitonealt)

Organmetastaser eller ascites: ja / nei / ikke avklart (lokalisasjon)

Benmargsmetastaser: ja / nei / ikke avklart (lokalisasjon)

Skjemaet nedenfor er en oversikt over punkter som er vanlig å vurdere etter utført behandling.

Punkter som skal besvares:

• Har tumor vist respons?
• Har behandlingen endret på tumorutbredelse slik at MRF eller andre organer nå ikke er affisert? MR har høy negativ prediktiv verdi for affeksjon av MRF etter neoadjuvant behandling.
• Foreligger CR (mulig komplett respons) / nCR (mulig nær komplett respons) eller iCR (inkomplett respons). Ved «CR» skal det ikke være signal som tumor hverken ved DWI eller T2, og det skal være N0.

TNM klassifikasjon etter neoadjuvant behandling er spesielt vanskelig og har i studier vist lav til moderat treffsikkerhet, og det er usikkert i hvilken grad det er hensiktsmessig å utføre.

I skjemaet er mucin ikke omhandlet, fordi mucin er en acellulær masse som ikke nødvendigvis reagerer på neoadjuvant behandling. Manglende volumreduksjon av mucin betyr derfor ikke at tumor ikke har respondert på behandling. Under neoadjuvant behandling kan det også tilkomme slimsjøer som antakelig er en del av behandlingseffekt. Ved tumores som hovedsakelig inneholder mucin er det begrenset nytteverdi av DWI. DWI viser sjelden store forskjeller pre- eller postradiært i tumores som i stor grad inneholder mucin.

Primærtumor (fibrotiske områder inkludert)

Maksimal oroanal utbredelse: … mm

Avstand til toppen av m. puborectalis: … mm

Avstand til ytre analåpning (nedre kant av intersfinkterisk fettstripe/«groove»): … mm

Relasjon til peritoneale omslagsfold fortil: nivå over / i nivå med / nivå nedenfor

Mucininnhold i tumor: ja / nei

Tumorperforasjon/abscess: ja / nei

Respons

T2- fibrosevurdering av tidligere tumor: kun fibrose / økt mucin / både tumor og fibrose / mye tumor

DWI: Gjenstående tumorsuspekt signal i: Ingen områder / mulig små områder / fortsatt tumorsignal

Tumorstørrelse: Redusert / uendret / økt

Total responsvurdering (T2 og DWI) (Maastrichtkriterier):

Mulig komplett respons (CR) / mulig nær komplett respons (nCR) / inkomplett respons (iCR)

Endret T-stadium (restumor og/eller fibrose i tumortomten): ja / nei (presiser)

Analkanal

Tumor/ fibrose i anale sfinkterkompleks: påvist/ikke påvist

Affiserer: interne sfinkter / intersfinkterisk rom / eksterne sfinkter / m. puborectalis/ nedre del av m. levator

EMVI (karinnvekst): ja/nei (tumorvev/ fibrose)

N-stadium

N-stadium: endret / uendret

Regionale lymfeknutemetastaser: ja / nei / usikker

Suspekte lymfeknuter i mesorectum: Ja / nei.
(evt.antall, kortakse. Korteste avstand til MRF: ... mm, kl..)

Ekstramesorektale lymfeknutemetastaser: ja / nei
(evt. kortakse, Region: fossa obturatoria (hø / ve), Internakar, (hø / ve)

Tumordeposisjoner (TD): ja/ nei (størrelse, ev. korteste avstand til MRF/ utenfor MRF: ..mm, kl..)

Avstand til MRF

Avstand <1 mm (gjelder kun suspekte, mesorektale lymfeknuter)

Avstand <2 mm: (gjelder tumor/ deposisjon/ EMVI, men ikke suspekte LK)

Konklusjon (R): Behandlingsrespons: CR (mulig komplett respons)/ nCR (nær komplett respons) / iCR (inkomplett respons) Angi mulig resttumor i: tarmvegg, sfinkterapparat, mesorektale lymfeknutemetastaser, ekstramesorektale lymfeknutemetastaser, tumordeposisjon(er), EMVI+/-. Kort avstand MRF: …. mm (Tumor, TD, LK, EMVI).

Evt. angis tentativ y T-stadium og y N- stadium

I tillegg CT-staging av fjernmetastaser

Metastaser

Ikke- regionale lymfeknutemetastaser: ja / nei (langs iliaca externa, communis, lysker, retroperitonealt)

Organmetastaser eller ascites: ja / nei / ikke avklaret (lokalisasjon)

Benmargsmetastaser: ja / nei / ikke avklaret (lokalisasjon)

Kompartments

Ved MRF+

(skjema fra Royal Marsden. Velg JA / NEI og lag fete typer på affiserte strukturer)

Affiserte kompartments: (Affisert (velg JA) ved avstand mindre eller lik 1 mm.)

JA / NEI: Sentrale (rectum / neorectum, mesorectum).

JA / NEI: Anteriort, over peritoneal omslagsfold (tynntarm, sigmoid colon, peritoneum, ureteres, iliaca communis kar).

JA / NEI: Anteriort, nedenfor peritoneal omslagsfold (urinblære, vesicourethralovergangen, ductus deferens, vesicula seminalis, prostata, neurovasculare bunt, proksimale urethra (over diafragma urogenitale), ovarier, tuber, uterus, vagina, symfysen (os pubis).

JA / NEI: Posteriort (presacral fascie, nerverot: L5, S1,S2,S3, nervus ischiadicus, sacrum, coccyx).

JA / NEI: Lateralt (laterale bekkenveggsfascie, iliaca externakar, iliaca internakar, laterale bekkenveggslymfeknuter, n. obturatorius, m. obturatorius internus, m. piriformis, m. coccygeus, lig. sacrospinale, spina ischiadicum, lig. sacrotuberale).

JA / NEI: Infralevator (m. levator ani, externe sphincterapparat, fossa ischioanale/ fett).

JA / NEI: Anteriore Urogenitale triangel (introitus vaginae, diafragma urogenitale, distale urethra (nedenfor diafragma urogenitale), penis, clitoris, perinealt arr etter tidligere APR).