Fødeepidural

Fødeepidural rekvireres og signeres i Orbit innen 4 timer av jordmor eller gynekolog. Kvinner som ønsker fødeepidural må få utdelt Fødeepidural - informasjonsskriv Det er anestesilegen sitt ansvar at fødekvinnen er tilstrekkelig informert.

Indikasjon for fødeepidural

• Hypertensjon eller preeklampsi
• Tidligere sectio
• Seteleie
• Tvillingfødsel
• Adipositas
• Smerte/ønske

• Ved sikker indikasjon på fødeepidural, kan den gjerne legges før aktiv fødsel. Merk generelt at pasienter kan ha vært til prenatal konsultasjon hos anestesilege og fått spesifikke anbefalinger om epidural der.

• Blødningstilstander: TPK ≤70000 , koagulasjonsdefekt, blodfortynnende medikamenter
• Vanlige retningslinjer som for ikke-gravide (manglende samtykke, allergi, infeksjon ≥på innstikkstedet, hypovolemi, etc)

• Innleggelse av veneflon (1,3 mm)
• Helsekort, sprøytepumpe, blodtrykksmåler og krakk som kvinnen kan ha bena på må være tilgjengelig.
• Jordmor må være tilstede på fødestuen under prosedyren.
• Jordmor måler BT/puls/respirasjon en gang pr time

Anestesisykepleier

• Trekker opp/klargjør medikamenter. Dobbeltkontroll.
• Måler BT/puls/respirasjon før prosedyren og minst hvert 5.minutt i 20 min etter testdose eller klinikerbolus er satt. Observasjonstiden kan reduseres til 15 min ved anestesisykepleier hvis kun test med lidocain gjøres.

• Hjelper kvinnen til optimal stilling og assisterer anestesilegen under prosedyren.

• Kvinnen sittende eller liggende i sideleie.
• LOR teknikk med NaCl 0.9%/luft
• Innstikksnivå: L2/L3, L3/L4 eller L4/L5.
• Epiduralkateter 4-6 cm i epiduralrommet.
• Hvis test med lidocain, kan man bruke 40-60mg. Hvis man vil kuldeteste, kan man supplere med mer -f.eks til et en totalmengde på 80 mg (inklusiv første del av test), men først etter at spinaleffekt er utelukket.

Føde C bestiller inn poser med ferdigblandet medikament (ropivacain og sufenta) fra apoteket. De andre fødeavdelingene henter poser der. Posen er på 100ml +20 ml buffer.

Se også:

Bolusbasert epiduralanalgesi til fødende

Fødeepidural kan kun tilbys på fødeavdelingene eller på postoperativ avdeling. Dersom behovet for epidural smertelindring under fødsel kan forutsees (f.eks. ved overvekt, tidligere sectio, preeklampsi, tvillinger, seteleie) eller dersom kvinnen har bestemt seg for at hun ønsker fødeepidural, kan fødeepidural legges i hele fødselsforløpet. Det er ikke nødvendig å vente til mormunnen har åpnet seg. 

Se også Bolusbasert epiduralanalgesi til fødende

angående tidliger epiduraler.

Kan forvente god smertelindrende effekt 30 minutter etter klinikerbolus ved oppstart. (tilsvarer 3 eller mindre på smerteskala).  Kontakt anestesilege (97-4218) dersom ikke tilstrekkelig smertelindrende effekt av ordinerte medikamenter. Obs smerter som gir mistanke om obstetrisk patologi. Lav terskel for å tilkalle gynekolog.

• Sideleie, hodet flatt
• Stopp EDA
• Tilkall anestesilege (97-4218)
• Start infusjon med Ringer-Acetat etter avtale med lege
• Efedrin 5-10 mg iv etter avtale med lege

Litt svakhet i bena kan forekomme. Kvinnen må alltid støttes når hun første gang skal opp og stå etter oppstart av fødeepidural.

Kløe av sufentanil

Feber

Urinretensjon under og etter fødsel.

Ømhet i ryggmuskulaturen de første dagene etter at epiduralbedøvelse er benyttet.

Postspinal hodepine oppstår hos 1 av 100 kvinner som får fødeepidural. Behandling av postspinal hodepine

• Anafylaktisk reaksjon: Anafylaksi

• Lokal anestesi intoks: Håndtering av LAST / Lokal anestesi intox

• Subdural plassering av kateteret: Påfallende god smertelindrende effekt av små medikamentdoser, svakhet i bena

• Total spinal: Blodtrykksfall, bradycardi, respirasjonsdepresjon
• Epiduralt hematom: Ryggsmerter, pareser

• Perifere nerveskader

Ved mistanke om alvorlige komplikasjoner etter fødeepidural, kontakt anestesilege (97-4218) umiddelbart.

Fødende uten obstetrisk eller anestesiologisk tilleggsrisiko kan innta fast føde i begrensede mengder 30 minutter etter epiduralanalgesi er etablert. Fast føde umiddelbart før innleggelse av epiduralkateter bør unngås.

Følgende retningslinjer er avtalt med fødeavdelingen:

• Anestesilege kommer innom Føde A, C og D før midnatt for å få oversikt/planlegging sammen med ansvarsvakt og for å vurdere tidspunkt for EDA-innleggelse til induksjons-pasienter som skal ha epidural i fødsel.
• Epiduralrunder starter fra midnatt: Kl. 24:00, Kl. 03:00 og Kl. 06:00

• Jordmødrene kan melde epiduralene til hvilket som helst tidspunkt i løpet av natten, men anestesilegene kommer bare til rundetidene 00, 03, 06. Unntak fra dette skal i utgangspunktet være medisinsk indisert inkl.patologiske smerter og da skal man ringe til anestesilegen for å avtale epiduralinnleggelse.
• Ingen EDA bestilling mellom kl 06 og 08 med mindre det er medisinsk indisert.

• I tidsrommet mellom kl. 21:45 og 08:00 skal epiduralene også meldes innen 4 timer (i motsetning til 30min som har vært vanlig praksis)
• Der hvor indikasjonen for fødeepidural ikke er gjenstand for en subjektiv vurdering (preeklampsi, høy BMI, IUGR, seteleie, tvillinger) skal anleggelse av fødeepidural planlegges til eller før rundetidene.