Tabell laget av handlingsprogramgruppen.

* Suspekte lymfeknuter bør undersøkes cytologisk før henvisning til PET-CT. Ved høy mistanke om spredning, tas de opp på melanom MDT.

** Stadium III fordeles ihht ulike kombinasjoner av T- og N-kategorier av AJCC kriteriene.

• IIIA: T1a-T2a + N1a/N2a, M0.
• IIIB: T2b-T3a + N1a/ N2a + M0, eller T0-T3a + N1b/N1c +M0, eller T1a-T3a + N2b + M0.
• IIIC: T3b-T4b + N1a/N1b/N1c/N2a + M0, eller N0 + N2b + N0, eller N2c + M0 + alle T-kategorier, eller T0-T4a + N3a-N3c + M0
• IIID: T4b + N3a-N3c + M0

Ser man på RFS-kurvene i de adjuvante studiene; COMBI-AD, CheckMate 238 og EORTC 1325, ser man at de fleste pasientene får tilbakefall det første året, etter 3 til 6 måneder. Pasienter med som får adjuvant behandling bør derfor få første PETY-CT/CT scanning etter 6 måneder for å fange opp eventuelt recidiv. Kontroller med PET-CT/CT anbefales derfor etter 6, 18 og 30 måneder (i stedet for etter 12, 24 og 36 måneder).

Pasienter med stadium IV sykdom som har vært recidivfrie i 3 år etter behandling med PD-1 hemmer eller kombinasjonen PD-1 hemmer og CTLA.4 antistoff har vist melanom-spesifikk overlevelse (MSS) på hhv. 97 prosent og 96 prosent (Wolchok et al., 2025). Man ser videre kun 1 prosent dødelighet etter 5 års MSS. Kontroller for stadium IV pasienter kan derfor avsluttes etter 5 år hos pasienter som har komplett respons på behandling etter 3 år som er recidivfrie fortsatt etter 5 år.

Det er svært viktig at man stager etter AJCC 8th edition der IIIA defineres slik: T-stadium maks 2 a (1–2 mm uten ulcerasjon) og maks N2a (2–3 lymfeknuter med mikrometastaser).

Tabell 10.2 AJCC - Eighth Edition (Amin et al., 2017). Melanoma - stage III Subgroups – Tabell kommer

Avslutning stadium 1A (pT1a og pT1b med negativ vaktpost)

Her må man ta hensyn til om det foreligger individuell økt risiko for nye melanom eller residiv. For alle som avslutter kontroller, forutsettes god informasjon om egenundersøkelse og solvett.

Individuell risiko i forhold til nye melanom (kjent mutasjon, unge pasienter (<20), multiple inhomogene føflekker, hudtype 1, familiær forekomst uten påvist mutasjon, andre faktorer) kan være grunn til å følge opp pasienten, for eksempel årlig.

Det er også viktig å lese hele histologibeskrivelsen, da det kan foreligge histologiske funn som kan indikere mer aggressiv tumor uavhengig av Breslow. Der man har f.eks nodulær histologisk type (Dessinioti et al., 2019; Lattanzi et al., 2019), >= 2 mitoser, vaskulær infiltrasjon, ulcerasjon, nevrotropisme, akral lokalisering (Bello et al., 2013; Bradford et al., 2009; Chopra et al., 2020) eller desmoplastisk vekstmønster, bør man melde disse tilfellene opp til MDT. Dette gjelder også immunsupprimerte pasienter.

Pasientene må vurderes individuelt når det gjelder kontrollopplegg.