Vitamin B12 aktivt (holotranskobalamin-2) i serum

Holo-Transkobalamin-2/Holo-Transkobalamin/Transkobalamin

Aktivt vitamin B12 kan erstatte total vitamin B12 og har dermed de samme indikasjoner som denne: utredning av anemi (spesielt hvis samtidig makrocytose), uforklarlige nevrologiske eller psykiske plager, mistanke om malabsorpsjon eller økt risiko for B12-mangel pga. for eksempel høy alder, kosthold (veganere), autoimmunitet eller bruk av syresekresjonshemmende medikamenter. Analysen er spesielt nyttig hos gravide og p-pillebrukere (siden aktivt vitamin B12 faller lite ved østrogenpåvirkning), samt hos pasienter med hematologisk kreftsykdom, annen kreftsykdom eller levercelleskade, fordi total B12 vil kunne øke ved disse tilstandene og maskere en reell B12-mangel. 

Ved påvist lave- eller gråsoneverdier for total vitamin B12 uten at pasienten har klinikk forenelig med B12-mangel, vil en verdi for aktivt B12 over ca. 70 pmol/L utelukke funksjonell B12-mangel med stor grad av sannsynlighet. Aktivt B12 vil i slike tilfeller redusere behovet for å supplere utredningen med MMA.

Bestilles fortrinnsvis elektronisk.

Ved behov for papirrekvisisjon, se Bestilling av analyser og rekvisisjoner (Medisinsk biokjemi)

Serum  (Serum-rør med gel).

• Unngå langvarig stase.
• Minste volum plasma/serum 0,5 mL.
• Sentrifugeres innen to timer.

Holdbarhet

Holdbar 5 døgn i romtemperatur og 14 døgn i kjøleskap

Forsendelse

For OUS-interne rekvirenter: se Levering av prøver – Medisinsk biokjemi OUS

For eksterne rekvirenter, se Prøveforsendelse

Avdeling for medisinsk biokjemi, Rikshospitalet.

Utføres hele døgnet, alle dager.

Elektrokjemoluminescensimmunoassay (ECLIA) med sandwichprinsipp.

Analyseinstrument: Cobas 8000 Roche Diagnostics

NPU27125 

Vitamin B12 (kobalaminer) utgjøres av en gruppe beslektede forbindelser som utelukkende finnes naturlig i animalske matprodukter, og er derfor essensielle for mennesker. Vitamin B12 er bl.a. nødvendig for DNA syntese, metyleringsprosesser og fungerer som kofaktor for metabolisme av homocystein i cytosol og metylmalonyl-CoA i mitokondriet. Intracellulær mangel på vitamin B12 fører til økning av metylmalonsyre (MMA) og homocystein i serum.

I plasma er vitamin B12 bundet til to transportproteiner: haptokorrin og transkobalamin. Vitamin B12 bundet til haptokorrin (ca 70-90%) utgjør sannsynligvis en sirkulerende depotform, mens vitamin B12 bundet til transkobalamin (10-30%) utgjør den biologisk aktive formen som er tilgjengelig for opptak i kroppens celler. Analysen vitamin B12, total måler både haptokorrin- og transkobalaminbundet vitamin B12, mens analysen vitamin B12 aktivt kun måler transkobalaminbundet vitamin B12.

Undersøkelser har vist at aktivt vitamin B12 kan ha litt bedre spesifisitet og sensitivitet for funksjonell vitamin B12-mangel (definert som forhøyet MMA) enn total vitamin B12. Transkobalaminbundet vitamin B12 har en markert kortere halveringstid enn haptokorrinbundet vitamin B12. Det er en hypotese at aktivt vitamin B12 faller tidlig ved utvikling av vitamin B12-mangel, hos noen trolig før MMA begynner å stige.

Pasienter med homo- eller heterozygot haptokorrinmangel har henholdsvis svært lave eller lave verdier for total vitamin B12, uten at de har funksjonell vitamin B12-mangel med kliniske symptomer og/eller forhøyet MMA. Hos disse vil en forvente normale verdier av aktivt vitamin B12.

Østrogenpåvirkning fører til at konsentrasjonen av haptokorrin og dermed haptokorrinbundet vitamin B12 synker. Gravide og p-pillebrukere kan derfor ha lave total vitamin B12-verdier uten at de har funksjonell mangel. Østrogen påvirker i liten grad aktivt vitamin B12.

Høye verdier

Høye verdier kan sees ved vitamin B12-behandling.

Lave verdier

Vitamin B12-mangel. Mangel kan skyldes utilstrekkelig inntak (vegansk kosthold, eldre, alkoholisme, spedbarn/gravide), malabsorpsjon (bl.a. intrinsinsk faktor-mangel/pernisiøs anemi, etter ventrikkelreseksjon, cancer ventriculi, terminal ileitt og cøliaki), langvarig bruk av visse medikamenter (syresekresjonshemmere, antacida og metformin) og medfødte metabolske sykdommer i omsetningen av vitamin B12.

Det er viktig å være klar over at aktivt vitamin B12 har et gråsoneområde med verdier mellom 25-70 pmol/L. Her kan funksjonell vitamin B12-mangel forekomme selv om konsentrasjonen av aktivt vitamin B12 ikke er sikkert for lav, pga redistribusjon av vitamin B12 fra vev til plasma. Ved verdier i gråsoneområdet og i uklare tilfeller bør man derfor supplere diagnostikken med måling av MMA og eventuelt homocystein.

Pasienter som behandles med høye doser biotin (> 5 mg/dag), kan få falskt lave verdier.

Personer ≥ 12 år: > 44 pmol/L

Referanseområdet er basert på 151 blodgivere (alder 20-69 år) fra Vestfold hvor aktivt vitamin B12 ble analysert på Cobas 8000 ved Sykehuset i Vestfold vinteren 2019.

Barn har litt høyere verdier. Vi har p.t. ikke utarbeidet referanseområder for barn.

Måleusikkerhet

Metylmalonat (MMA)

Homocystein

Vitamin B12, total