Hypoglykemi
Bakgrunn
Hypoglykemi er en alvorlig og ofte undervurdert bivirkning av diabetesbehandling, spesielt hos eldre. Den bidrar til økt sykelighet og dødelighet i denne gruppen
Symptomer på lett til moderat hypoglykemi (føling) opptrer vanligvis når blodsukkeret faller under cirka 4 mmol/L, men terskelen kan være høyere hos personer med dårlig regulert diabetes
Alvorlig hypoglykemi defineres ofte som episoder med kramper, bevissthetstap eller blodsukkernivå < 2,8 mmol/L, og som responderer på glukose intravenøst eller glukagon.
Evnen til å gjenkjenne hypoglykemi svekkes ved gjentatte episoder, lavt blodsukker over tid og ved nevropati
Pasienter med kommunikasjonsvansker eller kognitiv svikt kan ha atypisk uttrykk for hypoglykemi og ha problemer med å formidle klassiske symptomer
Forebygging og risikovurdering
Behandlingsmål og regimer bør tilpasses for å minimere risiko for hypoglykemi, spesielt hos eldre og skrøpelige pasienter, se Diabetes mellitus for detaljer
Pasientens hypoglykemihistorie (hyppighet og alvorlighet av hypoglykemiske episoder) bør evalueres regelmessig, og behandlingsintensitet justeres deretter (deintensivering)
Sulfonylurea-medikamenter bør brukes med stor varsomhet hos eldre på grunn av økt risiko for hypoglykemi, og kortvirkende alternativ bør foretrekkes der det er mulig
Bruk av kontinuerlig glukoseovervåkning (CGM) hos eldre avdekker ofte hypoglykemi som ellers ville vært uoppdaget, men vil være sjeldent indisert hos sykehjemspasienter
Symptomer
- Hos skrøpelige og kognitivt svekkede pasienter, kan forvirring og atferdsendringer være symptomer på lett til moderat hypoglykemi
- Det skal være lav terskel for måling av blodsukker ved akutte endringer i helsetilstanden til diabetikere
| Lett til moderat hypoglykemi | Alvorlig hypoglykemi |
| Konsentrasjonsvansker | Talevansker |
| Blekhet | Dobbeltsyn |
| Skjelving, risting | Forvirring |
| Svetting | Sterkt unormal atferd |
| Parestesier i lepper/tung | Voldsom atferd |
| Hjertebank | Koma |
| Hodepine | Kvalme |
| Sult/tørste | |
| Forandringer i atferd | |
| Angst/uro | |
| Svimmelhet, muskelsvakhet, falltendens |
Behandling av lett eller moderat hypoglykemi
Gi hurtigvirkende karbohydrater, minst 10 g sukker (f.eks. honning, et glass juice, sukkerholdig drikk eller 4–5 sukkerbiter).
Vent 5–10 minutter og vurder effekt (måling av blodsukker anbefales hvis mulig)
Dersom blodsukker fortsatt er < 4 mmol/L (eller symptomene vedvarer), gjentas behandlingen
Når blodsukkeret stiger, gi mellommåltid som inneholder karbohydrater, fett og protein for å forhindre tilbakefall (f.eks. brødskive med pålegg)
Ved milde episoder kan en enkel skive + melk/juice være tilstrekkelig, særlig hvis neste måltid er nært forestående
Behandling av alvorlig hypoglykemi
Ved bevisstløshet eller manglende evne til å innta noe peroralt hos pasienter med diabetes mellitus, skal det antas at hypoglykemi foreligger inntil annet er bevist
Smør litt honning eller glukoseoppløsning i munnhulen dersom mulig, men med forsiktighet ved risiko for aspirasjon
Gi 1 mg glukagon intramuskulært (im). Glukagon øker blodsukker med ca. 2,5–3,5 mmol/L, men effekten kan være begrenset ved leversykdom eller alvorlig underernæring
Intravenøs administrasjon av konsentrert glukose (10–20 g glukose i 200–500 mg/mL løsning) gis til bevisstløse pasienter. Vær obs på risiko for vevsnekrose ved ekstravasal injeksjon
Når pasienten våkner, gi langsomt virkende karbohydrater for å forebygge tilbakefall, f.eks. grovbrød, havregryn, frukt, grønnsaker
Hypoglykemi forårsaket av sulfonylurea kan være langvarig og kreve glukosetilførsel over flere døgn – vurder innleggelse for disse pasientene
Tiltak og oppfølging etter hypoglykemi
Etter enhver hypoglykemiepisode bør man identifisere utløsende årsak(er) (overdosering, manglende matinntak, interkurrent sykdom, interaksjoner, nedsatt nyrefunksjon m.m.).
For pasienter med flere hypoglykemiepisoder bør man vurdere revisjon av medikasjon og hyppigere blodsukkermålinger
