Rehabilitering

Kravene til rehabilitering ved alvorlige traumer avhenger av type traume og fase etter traume. Pasienter med store og komplekse funksjonstap etter traumer har behov for (høy)spesialisert rehabilitering i sykehus. Dette omfatter

• alvorlige hodeskader
• ryggmargskader
• alvorlige multitraumer
• amputasjoner

Henvisning til spesialisert rehabilitering

Alvorlig skadde pasienter skal vurderes innen 3 dager av spesialist i rehabilitering for voksne pasienter for vurdering og igangsetting av rehabiliteringstiltak og planlegging av videre rehabiliteringsforløp og rehabiliteringsnivå. Barn under 18 år skal vurderes av barnelege/barnenevrolog. Vurdering og prioritering av pasienter skjer i et samarbeid med det tverrfaglige behandlingsteamet og rehabiliteringslege dokumenterer vurderingen i pasientjournal.

Kontinuerlig behandlingssløyfe

Det tilstrebes direkte overflytting fra traumesenteret til spesialisert rehabilitering.

Aktiv medisinsk behandling kombinert med rehabilitering i tidlig fase har vist seg å redusere nye komplikasjoner hos pasienter med lav bevissthet.

For de mest komplekse pasientene er det nødvendig med nøye overvåking av akutte komplikasjoner, som lungebetennelse, dyp venetrombose, critical illness myopati og posttraumatisk delirium. Samtidig må rehabilitering igangsettes før pasienten overflyttes til et eksternt rehabiliteringssykehus, i det som kalles akutt rehabilitering.

Figur 1: Kontinuerlig behandlingssløyfe for voksne pasienter fra 18 år

Figur 2: Kontinuerlig behandlingssløyfe for barn under 18 år

Akutt rehabilitering

Akutt rehabilitering for voksne pasienter fra 18 år med alvorlige hodeskader 

består av

• Tidlig intensiv rehabilitering på Nevrointensiv. Pasientene får akuttrehabilitering samtidig som intensivmedisinsk behandling trappes ned. Det tverrfaglige teamet består av intensivlege (medisinsk ansvarlig for behandlingen av pasientene), nevrokirurg, rehabiliteringslege, sykepleiere/intensivsykepleiere, fysioterapeut, ergoterapeut og sosionom etter behov. Rehabiliteringstiltakene består av skjerming, guiding i ADL, leiring og mobilisering og ansikt-munnstimulering som er tilpasset den enkelte pasient.

• Spesialisert rehabilitering på avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering (AFMR) intermediærseksjon. Pasientene overflyttes fra Nevrointensiv når de har blitt selvpustende. Pasientene har 24 timers sykepleieovervåking med monitorering og forebygging av nye medisinske komplikasjoner samtidig som pasientene får individuelt tilpassede rehabiliteringstiltak som beskrevet under punktet Tidlig rehabilitering på Nevrointensiv. Rehabiliteringstiltakene koordineres av et tverrfaglig team bestående av rehabiliteringslege, fysioterapeut, ergoterapeut, logoped, ernæringsfysiolog, sosionom og nevropsykolog.

   

Behandling av høye ryggmargskader foregår ved Nevrointensiv. Det tilstrebes at pasientene overflyttes direkte til Sunnaas sykehus fra Nevrointensiv.

Akutt rehabilitering av alvorlige multitraumer. To regioner (Telemark og Vestfold) har etablert senger for tidlig rehabilitering av voksne pasienter tilknyttet Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering (AFMR) på lokalsykehuset. Pasienter med multitraumer med nevrologiske utfall og behov for spesialisert traumekirurgisk oppfølging og samtidig rehabilitering kan henvises til AFMR på OUS.

Akutt rehabilitering for barn under 18 år med traumatiske hodeskader, ryggmargskader og multitraumer skjer ved Nevrointensiv (intubert fase), Barneovervåkingen (ekstubert fase) og Barnenevrologisk seksjon, OUS Ullevål før videre overflytting til Avdeling for barn og unge på Sunnaas eller, for barn med hodeskader under 1 år, Nordre Aasen habiliteringsenter.

Akutt rehabilitering av barn under 18 år med alvorlige hodeskader består av

• Tidlig intensiv rehabilitering på Nevrointensiv /Barneovervåkningen: Pasientene får akuttrehabilitering samtidig som intensivmedisinsk behandling trappes ned, som beskrevet under punktet Tidlig rehabilitering på Nevrointensiv. Pasientene overflyttes til Barneovervåkingen når de har blitt selvpustende. Det tverrfaglige teamet består av intensivlege (medisinsk behandlingsansvarlig), sykepleiere/intensivsykepleiere, barnenevrolog, fysioterapeut, sosionom og barnepsykiater/psykolog.
• Barnemedisinsk avdeling (BULS1): Det tverrfaglige teamet består av barnenevrolog, sykepleiere, fysioterapeut, logoped, klinisk ernæringsfysiolog og barnepsykiater/psykolog. Pasientene får individuelt tilpassede rehabiliteringstiltak som beskrevet under punktet Tidlig rehabilitering på Nevrointensiv.

Høye ryggmargskader foregår ved Nevrointensiv/Barneovervåkningen. Det tilstrebes at pasientene overflyttes direkte til Sunnaas sykehus uten vei om sengepost.

Voksne pasienter fra 18 år

Spinalskade

Henvises til Avdeling for ryggmargskader, Sunnaas sykehus

Alvorlig hodeskade (GCS< 9) 

Henvises til:

• Sunnaas sykehus for pasienter i Oslo, Akershus, Østfold, Innlandet og Buskerud.
• Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Kongsgård, Sørlandet sykehus for pasienter i Telemark, Vestfold og Agder.

Multitraumepasienter som er medisinsk komplekse og samtidig har behov for spesialisert rehabilitering – henvises til fylkesregionale AFMR

• Avdeling for multitraume, Sunnaas sykehus for pasienter i Oslo, Akershus, Østfold og Buskerud.
• Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Ottestad/Solås, Innlandet sykehus for pasienter i Innlandet.

• Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, Kysthospitalet i Stavern for pasienter i Vestfold og Telemark.
• Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Kongsgård, Sørlandet sykehus for pasienter i Agder.

Traumatisk amputasjon av overekstremiteter

Henvises til:

• Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, Sykehuset Innlandet.

Alvorlige brannskader

Henvises til:

• Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, Haukeland Universitetssykehus (HUS). Nasjonal funksjon.

Barnepasienter under 18 år

Spinale skader 0 - 17 år 

Henvises til Avdeling for barn og unge, Sunnaas sykehus.

Alvorlig hodeskade (GCS < 9) og multitraumer som er medisinsk komplekse og samtidig har behov for spesialisert rehabilitering henvises til

• 1 – 17 år: Avdeling for barn og unge, Sunnaas sykehus for pasienter i Helse SørØst
• 0 – 1 år hodeskader: Nordre Aasen habiliteringssenter.

Alvorlige brannskader

Henvises til:

• Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, Haukeland universitetssykehus (HUS). Nasjonal funksjon.

Voksne pasienter fra 18 år

• Pasienter med ryggmargskader har livslang oppfølging på Sunnaas.
• Pasienter med alvorlige hodeskader følges opp av Sunnaas og ved regionale AFMR poliklinikker
• Pasienter med multitraumer følges opp ved fylkesregionale AFMR poliklinikker
• Pasienter med traumatiske amputasjoner i overekstremitetene følges opp ved AFMR, Innlandet sykehus
• Intensivpoliklinikken OUS, Ullevål.

Barnepasienter under 18 år

• Pasienter fra 0-17 år med ryggmargskader har livslang oppfølging på Sunnaas.
• Pasienter med alvorlige hodeskader følges opp ved lokal barnehabiltering, Statped, Ervervet hjerneskade (EHS) senfase re-/habilitering og kommunale tjenester ihht BHL for ervervet hjerneskade3
• Pasienter med multitraumer og brannskader følges opp ved lokale relevante poliklinikker.