CT på ECMO-pasienter
Indikasjoner
- Hjerneinfarkt eller hjerneblødning
- Pleuravæske, pleurablødning, luftlekkasje
- Følge lungeparenchymforandringer over tid
- Karskader
- Malposisjon av kanyler
Transport til CT-lab
- Perfusjonist, ECMO-sykepleier og ECMO-ansvarlig lege følger alltid med
- Som regel intensivrespirator. Vurder LTV1200 av plass- og kompleksitestshensyn hvis det er mye utstyr for øvrig.
- Vær forsiktig med å plassere Cardiohelpen over pasienthøyde med tanke på luftemboli dersom det tilkommer aksidentell veneokklusjon.
- Tilstrekkelig mengde medikamenter som kontinuerlig infusjon
- Backupmedikamenter til resuscitering ved kretskollaps
- 4 enheter blod, 4 albumin
Forberedelse på CT-lab
- Avtal pasientorientering
- Test slangelengder i forhold til bevegelsen av CT-bordet
- Avtal hvordan i.v-kontrast skal administreres
IV-kontrast, infusjonsmøsntre
VV-ECMO
- Sett kontrast på mellom pumpe og oksygenator
- Full ECMO-flow opprettholdes
- 50 sekunders forsinkelse for parenchymal fase
- Bolus tracking for pulmonal eller systemisk CT-angiografi
VA-ECMO
Parenchymfase
- Sett kontrast mellom pumpe og oksygenator
- Full ECMO-flow opprettholdes
- 50 sekunders forsinkelse
Pulmonal CT-angiografi
- Kontrast på perifer veneflon på overekstremitet eller kontrastkompatibel CVK
- Redusert ECMO-flow, evnt komplett stans 30 sek ifm. kontrastinjeksjon
- Bolus tracking, evnt manuell trigging når bolusen når pulmonalarterien
Systemisk CT-angio
- Dersom arteriekanylen ligger i a. carotis:
- Kontrast mellom pumpe og oksygenator
- Full ECMO-flow opprettholdes
- Bolus tracking med start etter 5 sekunder
- Dersom arteriekanylen ligger i a. femoralis: Variabel lokalisasjon for kontrast avhengig av hva som skal fremstilles
- Proximale aorta:
- Kontrast på perifer veneflon på overekstremitet eller kontrastkompatibel CVK og redusert ECMO-flow
- Distale aorta
- Kontrast mellom pumpe og oksygenator og opprettholdt ECMO-flow
- Jo høyere ECMO-flow, og jo lavere nativ flow, jo mer aktuelt er det å sette kontrast på arteriekanylen selv når aorta ascendens og proximale aorta descendens skal fremstilles.
- 2 omganger med kontrast kan være aktuelt
- Proximale aorta:
Referanser
Lee, S., & Chaturvedi, A. (2014). Imaging adults on extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Insights into Imaging, 5(6), 731–742. doi:10.1007/s13244-014-0357-x
Liu KL, Wang YF, Chang YC, Huang SC, Chen SJ, Tsang YM, Chang CC. Multislice CT Scans in Patients on Extracorporeal Membrane Oxygenation: Emphasis on Hemodynamic Changes and Imaging Pitfalls. Korean J Radiol. 2014 May-Jun;15(3):322-329. https://doi.org/10.3348/kjr.2014.15.3.322
Hosmane, S. R., Barrow, T., Ashworth, A., & Smith, E. (2015). Extracorporeal membrane oxygenation: a radiologists’ guide to who, what and where. Clinical Radiology, 70(5), e58–e66. doi:10.1016/j.crad.2015.01.006
Lambert, L., Grus, T., Balik, M., Fichtl, J., Kavan, J., & Belohlavek, J. (2016). Hemodynamic changes in patients with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) demonstrated by contrast-enhanced CT examinations - implications for image acquisition technique. Perfusion. doi:10.1177/0267659116677308
