Metodebok

metodebok.no Radiologi

metodebok.no

Velg sykehus

Radiologi (Helse Vest)

Gastro

CT lever

Sist oppdatert: 10.12.2025

Mer informasjon

Utgiver: Helse Vest

Versjon: 0.14

Tidligere versjoner

Indikasjoner

Utredning levertumores.
Metastaser.
Mistenkt cholangiocarcinom1 og HCC.
Utredning og kontroll TACE.
Første kontroll RFA hypo- og hypervaskulær metastase.
HCC kontroll.
Hemangiom. Der UL eller MR ikke er avklarende.

Generelt

Parameter	Teknikk	Kommentar
Pasientforberedelse	Venekateter. Evt. 1-2 liter vann over 1-2 timer.	Venekateter: Må ha dimensjon til å kunne gjennomføre injeksjonshastighet på minimum 6 ml/sek (tilstrebe 8 ml/sek) (minimum Grønn 18 G, eller helst grå eller hvit hvis mulig). Dersom serie 4 skal kjøres gjennom bekkenet. Pasienten skal drikke frem til start av undersøkelse.
Posisjonering	Ryggleie, føtter først.
Scanretning	Valgfri.
Opptaksområde	Lever.	Inkludere hele abdomen og bekken på portalvenøse serie dersom ikke tidligere utført.
Respirasjon	Breath-hold.

Opptaksparametre

Parameter	Teknikk	Kommentar
Rørspenning (kV)		Faggruppen konstaterer at det er stor variasjon i maskinparken i regionen. Selv en veiledene protokoll vil ikke kunne dekke alle de vesentlige punktene for hver type maskin. Faggruppen anbefaler derfor følgende: 1. Opptaksparametrene må velges utfra hver enkelt maskin lokalt. 2. ALARA- prinsippet må brukes for å minimere stålingen. Det vises til DSAs nasjonale referanseverdier for CT.23 3. Bruk iterativ rekonstruksjon der det er mulig. Helst mer enn laveste grad. 4. 100 kV bør vurderes brukt på pasienter som ikke er overvektig.4 Anbefalinger for støyindeks, se vedlegg 2.
Rørstrøm (mA)
Rotasjonstid (sek)
Pitch	Se vedlegg 1.
Automatisk eksponeringskontroll (AEC)
Detektorkonfigurasjon

Kontrastmiddel

Parameter	Teknikk	Kommentar
Volum (ml)	Vektbasert.	Kontrastmengde i henhold til vekt- og kroppstypebasert kalkulator (OmniJect program eller tilsvarende) eller vekt- og høydebasert kalkulator (Lean Body Weight).
Injeksjonshastighet (flow) (ml/sek) tid (sek)	Tilstrebe 6-8 ml/sek.	Rask injeksjonshastighet gir signifikant høyere parenchymtetthet. Det er derfor best å velge injeksjonshastighet på 6 ml/sek eller mer.
Forsinkelse før eksponering (delay)	Serie 1 Serie uten iv kontrast. Serie 2 Tidligarteriell/angio. Serie 3 Senarteriell fase. Serie 4 Portovenøs fase. Serie 5 Senfase/ekvilibrium.	Antall serier ved CT lever praktiseres ulikt forskjellige steder.5 For å oppnå ALARA må man nøye vurdere indikasjonen for antall serier i hvert enkelt kasus. Forslag til kjøreregler i tabellen under. Serie 1 Ved sp.mål om forkalkninger, hematom/blødning. Serie 2 Ved spesifisert behov for preoperativ kirurgisk kartlegging av arterieforsyning. Serie 3 Alltid ved primære levertumores og ved nevroendokrin cancer. Evt. ved annen cancer med hypervaskulære metastaser(ca mamma). Serie 4 Rutinemessig. Serie 5 Ved mistenkt cholangiocarcinom1 og HCC ellers kun i utvalgte tilfeller (oftest der andre modaliteter ikke har gitt avklaring (CEUS lever og/eller dedikert MR lever med kontrast)). Opptaksteknikk vil være blant annet maskinavhengig og detaljer MÅ utarbeides og tilpasses lokalt. Eksempler: - Tidligarteriell/angio: Bolus tracking(foretrukket) cursor Ao nivå tr coel platå 150 HU +0-5 sek ELLER Fixed delay (bør unngås) ca.20-25 sek etter inj.start. - Senarteriell fase: Bolus tracking cursor Ao nivå tr coel platå 150 HU + ca 20 sek ELLER Fixed delay +35-40 sek. (Alternativt +10 sek etter injeksjonslutt som forutsetter maks injeksjonsvarighet på 30 sek fra start til slutt). - Portalvenøs fase: Bolus tracking cursor Ao nivå tr coel platå 150 HU + ca 60 sek ELLER Fixed delay 70-85 sek (alternativt + 40 sek etter injeksjonslutt). - Senfase/Ekvilibriumfase: Bolus tracking cursor Ao nivå tr coel platå 150 HU + 180 sek ELLER Fixed delay ca. 3-5 min.

Indikasjon	Serie
Metastaser	4
Mistenkt cholangiocarcinom1og HCC	1, 2 3, 4 og 5
Utredning TACE	1, 2, 3, 4 og 5
Kontroll TACE	1, 3 og 4, evt. 2 og 5
Første kontroll RFA hypovaskulær metastase	1 og 4
Første kontroll RFA hypervaskulær metastase	1, 3 og 4
HCC kontroll	3, 4 og 5
Hemangiom. Der UL eller MR ikke er avklarende	3, 4 og 5

Rekonstruksjon og reformatering

Parameter

Teknikk

Kommentar

Primær
rekonstruksjon
- Plan
- Snittykkelse (mm)
- Snittavstand (mm)
- Algoritmer
(kernel, filter)

Transversal.
≤1 mm
Overlapp
Bløtvevsalgoritme.

Bruk iterativ eller AI rekonstruksjon hvis mulig.

Tilleggs
reformatering (MPR)
- Plan
- Snittykkelse (mm)
- Snittavstand (mm)
- Algoritmer
(kernel, filter)

Transversal, coronal og sagittal.
3 mm
3 mm
Bløtvevsalgoritme

+ MIP av serie 2. Coronal 8 mm
snitt med 2-4 mm avstand.
Bløtvevsalgoritme.

Bruk iterativ eller AI rekonstruksjon hvis mulig

Beskrivelse

Teknisk info

Hvilken CT protokoll som er brukt.
Hvilket område som er undersøkt.
Om det er gitt intravenøs kontrast eller ikke.

Diagnostisk info

Tumorkarakteristika (cystisk/solid/hypervaskularisert osv.).
Tumorstørrelse og -lokalisasjon(segment(er)).
Affeksjon av omliggende kar.
Affeksjon av omliggende organ/ fettvev.
Lymfeknutevurdering.
Metastaser?

NCRP koding

Undersøkelsesnavn i Sectra

CT lever IV
Eller:
CT abdomen og bekken IV – Når også hele abdomen og bekken.

Hovedkode

SJJ0AD
Eller:
SSL0AD

Tilleggskode

ZTX0EA – Intravenøs kontrast

Generelle referanser

Bae KT. Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches. Radiology, 2010 Jul; 256(1):32-61. DOI: 10.1148/radiol.10090908.
Guerrisi A, Marin D, Nelson RC, De Filippis G, Di Martino M, Barnhart H, Masciangelo R, Guerrisi I, Passariello R, Catalano C. Effect of varying contrast material iodine concentration and injection technique on the conspicuity of hepatocellular carcinoma during 64-section MDCT of patients with cirrhosis. The British journal of radiology, 2011 Aug; 84(1004):698-708. DOI: 10.1259/bjr/21539234. PMID:21750137.
Raman SP, Fishman EK. Advances in CT Imaging of GI Malignancies.
Gastrointestinal Cancer Research, 2012 May-Jun; 5(3 Suppl 1): S4–S9. PMCID: PMC3413036. (18.09.2014).

Referanser

1. Oliver JH 3rd, Baron RL. Helical biphasic contrast-enhanced CT of the liver: technique, indications, interpretation, and pitfalls.Radiology, 1996 Oct; 201(1):1-14. (18.09.2014). (Skrevet av radiologen som også har laget en veldig fin oversikt over karakterisering av fokale leverlesjoner på nettsiden www.radiologyassistant.nl)

2. StrålevernRapport 2018:3 - Representative doser i Norge - 2017 Innrapportering, revisjon og etablering av nye nasjonale referanseverdier.StralevernRapport_2017-3_Representative doser 2017.pdf (dsa.no)

3. Reviderte og nye nasjonale referanseverdier for røntgendiagnostikk og intervensjon per 2018. StrålevernInfo_03-2018Referansedoser.pdf (dsa.no)

4. Zaehringer, C., et al. Manual adjustment of tube voltage from 120 to 100 kVp during abdominal CT in patients with body weights≤ 75 kg:assessment of image quality and radiation dose in a prospective, randomised trial. Clinical radiology, 2016, 71(6): 615. e611-615. e616.DOI.org/10.1016/j.crad.2016.02.014

5. Rengo M, Bellini D, De Cecco CN, Osimani M, Vecchietti F, Caruso D, Maceroni MM, Lucchesi P, Iafrate F, Palombo E, Paolantonio P, Ferrari R, Laghi A. The optimal contrast media policy in CT of the liver. Part II: Clinical protocols. Acta Radiologica, 2011 Jun 1; 52(5):473-80. DOI: 10.1258/ar.2011.100500. Epub 2011 Mar 28. Review. PMID:21498280.