ECMO utrykning og transport
Prinsipp
Ved behov for transport til annet sykehus tas det tidligst mulig kontakt med mottakersykehus for å diskutere behandlingsstrategi frem mot eventuell flytting. Pasienter i kardiogent sjokk vil i hovedsak være aktuelle for transport til Rikshospitalet for vurdering for VAD eller transplantasjon. ECMO-Centrum ved Karolinska Sjukhuset kan organisere kontakt med og transportere pasienter til andre europeiske ECMO enheter dersom det er behov for dette. Transporten vil for våre pasienter foregå med ambulansefly eller ambulansehelikopter.
Målsettingen for transport er:
- Tid fra alarm til utrykning 30 minutter på dagtid, 60 minutter helg og natt
- Fullt ECMO-team bestående av hjertekirurg, hjerteanestesiolog og perfusjonist transporteres tur-retur in toto.
- Hele teamet følger pasienten på retur for å ha kapasitet til ECMO-problemløsning
- Samme pasientsikkerhet gjennom hele oppdraget som om pasienten hadde blitt lagt på ECMO på UNN-Tromsø.
Se forøvrig følgende prosedyrer i Luftambulanseveilederen for UNN HF versjon 2.1:
- 3.7 Spesial oppdrag – ECMO team
- 2.29 ECMO etablering utenfor UNN Tromsø
- 2.28 ECMO-HLR (E-HLR)
- 2.36 ECMO nødprosedyrer
- 3.10 Pakkeplan – spesialoppdrag ECMO
- 3.11 Sjekkliste lokalsykehus – spesialoppdrag ECMO
- 3.12 Sjekkliste før avreise UNN Tromsø – spesialoppdrag ECMO
Pakkeliste for transport-ECMO
Alt pakkes i designerte transportvesker som lagres på kanylelageret på MTA. Perfusjonist har ukesjekk på utstyret i bag A og B. Anesteislegene har ansvar for bag C.
ECMO – PAKKELISTE: VOKSNE
X for OK | BAG A | ENGANGSUYSTYR OG VÆSKER: | ||
| A | 2 stk. innføringssett Maquet PIK! | ||
| A | 6 stk. introdusere Terumo Radiofocus 6 Fr. + 6 Kimalnåler | ||
| A | Guide wire: Starter J-tip Glide Cath Amplatz Superstiff Amplatz Superstiff Hydrosteer Maquet IABP |
0,035 / 180 cm / 100 cm 0,035 / 260 cm 0,035 / 145 cm 0,035 / 180 cm 0,025 / 145 cm |
X 3 stk. |
| A | Konnektorer: 3/8 – 3/8 med luer 3/8 – 3/8 uten luer 3/8 – 3/8 – 3/8 3/8 – 1/4 1/4 – 1/4 |
X 3 stk.
| |
| A | Kanyler, 2 stk. av hver! Etter avtale med anestesilege og kirurg | ||
| A | Arrow fotperf.kanyler: 8 Fr. 11 cm 8 Fr. 25 cm |
X 2 stk. | |
| A | ECMO-skjema og penn | ||
| A | Steril saks Strips |
Finnes i ECMO-settet | |
| A | 3 liter RA | ||
| A | 4 stk. 50 CC sprøyter med luer | ||
| A | 10 stk. røde korker | ||
| A | 3 stk. tilbakeslagsventiler | ||
| A | 3 stk. male – male luer | ||
| A | 4 stk. High Flow 3-veiskraner med forlenger | ||
| A | 2 stk. 1/4 ‘ slanger | ||
| A | Munnbind og sterile hansker | ||
| A | 1 pakke sterile kompress | ||
| A | Klorhexidinsprit | ||
| A | 5 stk. skalpellblader /20 | ||
| A | 1 stk. thoraxdrenslange | ||
| A | Flowmeter for O2 | ||
| A | Y-stykke for O2 | ||
| A | Skjøteslanger til gass: O2 | ||
| A | 1 stk. skjøteledning strøm 4-6 meter (IP44) med 2 forgreininger | ||
| A | 2 stk. apparatledninger | ||
| A | 5 usterile tenger | ||
| A | 5 sterile tenger | ||
Sjekket | Bag B | Cardiohelp og evnt. Heaterog sveiv | ||
| B | Maquet Cardiohelp, ferdigprimet | ||
| B | Håndsveiv | ||
| B | Maqut HU35 (Heater Unit) | ||
Sjekket | Bag C | Crash-bag, carry-on luggage | ||
| C | 1 Cardiohelpsett HLS 7.0 i hovedrom | ||
| C | Sterilt vaskesett x 1 | ||
| C | Dekkestykker 75x75 med limkant x 2 | ||
| C | Sterile hansker 6, 7 og 8 , 2 av hver | ||
| C | Thoraxtenger 5 stk sterile + stor saks 2 stk sterile (fra sterilsentralen ECMO nødbakke K001038) | ||
| C | 3/8"-3/8"-luerlock x 4 | ||
| C | Sprøyter 50 ml med luerlock 2 stk | ||
| C | Sprøyter 50 ml med katerspiss 2 stk | ||
| C | NaCl 100 ml x 2 | ||
| C | Engangsskalpell med 11 blad( 203269 bestillingsnr) | ||
| C | iSTAT håndholdt blodgassaparat med kyvetter for blodgass og ACT. Tas fra helikopteret | ||
| C |
| ||
| C |
| ||
| C | Hvis ikke tilgjengelig på lokalsykehus: | ||
| C |
| ||
| C |
| ||
| C |
| ||
|
| Primeplate | ||
|
| 1 stk. O2 flaske | ||
ECMO – PAKKELISTE: BARN
Benytt «Pakkeliste for Voksne» og komplettér med følgende:
X for OK | BAG | CARDIOHELP: |
|
| 1 Cardiohelpsett HLS 5.0 |
|
| 1 Perfusion Pack Pediatric |
Transportvesker
Stor veske (A): Engangsutsyr
Små sidelommer med merket innhold
Kanyler i bunnrommet
Dilatatorer, tenger, prosedyre og wirer i hovedrommet
Liten veske (B): Konsoll og varmer
Primet Cardiohelp
Ev. HU-35
Liten veske (C) Crash-utstyr
HLS-krets, sterilt pakket
Plass til blodprodukter
Klippesett i topplokket
Forberedelse for mottak av ECMO-team
Momentliste for andre sykehus som venter ankomst av ECMOteam for etablering av ECMO og påfølgende transport.
- Ta pasienten til største tilgjengelige operasjonsstue. Legg pasienten på gjennomlysbart bord hvis tilgjengelig.
- Få utført ekkokardiografi hvis mulig
- Fokus på aktuell hjertefunksjon for begge ventrikler.
- Tilkall følgende personell hvis ikke tilstede
- 1 operasjonssykepleier
- 1 anestesisykepleier
- 1 anestesilege eller intensivlege som kjenner pasienten
- Gjør klar følgende medikamenter:
- Heparin 5000 IE i 5 ml sprøyte
- Adrenalin 0,01 mg/ml i 10 ml-sprøyter x 2
- Noradrenalin 0,01 mg/ml i 50 ml sprøyte
- Bland de medikamentene pasienten har som pågående infusjoner i 50-ml sprøyter med infusjonsslanger slik at det er tilstrekkelig for 4 timers forbruk under retur
- Bestille 4 SAG, 4 plasma, 4 albumin
- Ta inn følgende utstyr på operasjonsstuen:
- Ultralydapparat med lineær- og hjerteprobe
- C-bue, med steril dekning av sensoren
- Blyfrakker
- 2 stk store avlastningsbord for operasjons utsyr
- 1 stk lite avlastningsbord for ECMO-konsollen
- Etablere monitorering med arterielt trykk, cvp
- Hvis CVK ligger i h. vena jugularis interna: La denne ligge, og legg i tillegg en ny CVK i annen posisjon (gjerne 5-lumen)
- Hvis arteriekanyle ikke er lagt allerede: Legg arterikanyle i høyre a. radialis
- Hvis pasienten er kritisk dårlig og det er tid og oversiktlig anatomi: legg cvk i følgende posisjoner:
- v. jug. int. h. side
- v. femoralis h. side
- a. femoralis v. side
- Vask sterilt og dekk for følgende tilganger:
- Høyre side hals (som til carotiskirurgi)
- Begge lysker
- Evnt høyre fossa cubita og overarm (sirkulær vasking som til AV-fistel) etter avtale med ECMO-teamet
- Ta en fersk arteriell og venøs blodgass før ECMO-teamet ankommer
Arbeidsmåte etter ankomst av ECMO-team
- ECMO-teamet tar endelig beslutning på om det foreligger indikasjon for ECMO og hvilken kanylering som er aktuell, hvilken ECMO-flow som er nødvendig og hvilke kanylestørrelser som trenges
- Lokalt team
- Operasjonssykepleier vasker de aktuelle feltene for kanylering
- Medbrakt kirurgisk brikke pakkes ut
- Medbrakte suturer og bandasjemateriell pakkes ut
- Ta imot ECMO-kanyler fra anestesilegen
- Ta imot dilatatorkit og guidewirer fra anestesilegen
- Anestesisykepleier/lokal anestesilege
- Ivareta pasienten under inngrepet
- Operasjonssykepleier vasker de aktuelle feltene for kanylering
- Perfusjonist
- Klargjør ECMO-konsollen med tilkobling av trykkluft, oksygen, strø
- Priming av ECMO-krets hvis ikke gjort
- Erstatning av deler av primingvolumet med albumin og/eller SAG hvis tid
- Passer ECMO-konsollen under evakuering
- Kirurg
- Kanylerer de aktuelle karene
- Kobler ECMO-slangene til pasient
- Anestesilege
- Team-leder
- Tilrettelegger for samarbeid mellom lokalt team og ECMOteam
- Ivaretar respiratorbehandling, antikoagulasjon
- Ivaretar pasientens fysiologi
- Holder kontakt med ambulanse, helikopter eller fly for å planlegge evakueringen
- Passer sprøytepumper og respirator under evakueringen
Korreografi ved etablering av ECMO på annet sykehus
Organisering i AW139
Organisering i H145 T2
Referanser
Brechot, N., Fan, E., Pellegrino, V., & Brodie, D. (n.d.). Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Guidelienes for ECMO-transport, (May 2015)
Broman, L. M., Holzgraefe, B., Palmér, K., & Frenckner, B. (2015). The Stockholm experience: interhospital transports on extracorporeal membrane oxygenation. Critical Care, 19(1), 278.
