Hemostasehemmende medikamenter

Spesielle forhold hos pasienter som bruker hemostasehemmende medikamenter: 

Med hemostasehemmende medikamenter mener vi i denne sammenheng antikoagulantia og medikamenter som brukes primært for å redusere trombocyttfunksjonen. Alle disse medikamentene gir økt blødningsrisiko.

• Før kirurgiske inngrep er det aktuelt å seponere eller endre medikamentdosen.
• Det er individuelle vurderinger avhengig av indikasjonsstillingen for medikamentet og tromboserisiko hos pasienten.
• Det er ikke mulig å gi generelle råd i denne sammenhengen.
• For pasienter som bruker Marevan og har forhøyet INR er protrombinkompleks godt egnet til reversering. Denne dosering kan da brukes:

Ved mindre blødninger seponeres det hemostasehemmende medikamentet med mindre tromboserisikoen er større enn risikoen for at blødningen utvikler seg til å bli livstruende. 

Alle intrakranielle blødninger unntatt små subdurale hematomer, regnes som livstruende.

Se også Transfusjon til blødende pasienter som bruker medikamenter med antitrombotisk effekt.

For pasienter som bruker warfarin, administreres vitamin K-preparat, foruten ved mindre alvorlige blødninger.

Medikamentrelaterte tiltak ved blødning

• Seponere medikamentet

• Vitamin K iv. eller p.o. ikke mer enn 1 mg ved mindre blødninger. Ved alvorlige blødninger 10 mg iv. Gjentas hver 12. time ved behov 

• Transfusjonsbehandling ved alvorlige blødninger:

• • Protrombinkompleks 20-30 IE/kg. Hvis protrombinkompleks ikke er tilgjengelig, gis Octaplasma i det volum pasienten tåler. Reversering av warfarin-effekten er mye langsommere og dårligere enn for protrombinkompleks.
  • Øvrige transfusjoner som vanlig ved store blødninger.

Medikamentrelaterte tiltak

• Seponere medikamentet
• Transfusjonsbehandling:
  • På grunn av medikamentets korte halveringstid vil trombocyttransfusjoner ha forventet effekt.
  • Transfusjoner med øvrige blodkomponenter som vanlig ved store blødninger.

Medikamentrelaterte tiltak

• Seponere medikamentet
• Transfusjonsbehandling:
  • På grunn av medikamentets lange halveringstid vil tilførte trombocytter bli affisert på samme måte som pasientens egne trombocytter. Stort forbruk av trombocyttkonsentrater må derfor påregnes.
  • Transfusjoner med øvrige blodkomponenter som vanlig ved store blødninger.
  • Ved intrakraniell blødning hos pasienter som bruker trombocytthemmer, er nytten av trombocyttransfusjon uavklart.