CT pancreas, flerfaseprotokoll

1-2 liter vann over 1-2 timer.

Innlagt venekateter i albuen.

Pasienten skal drikke frem til start av undersøkelse.

Ønsker negativ kontrast i ventrikkel, duodenum og jejunum.1

Grovt venekateter nødvendig hvis en bruker høy injeksjonshastighet, se under kontrastmiddel.

Serie 1, 2 og 3:
Gjennom hele lever og pancreas.

Serie 4:
Gjennom hele abdomen/bekken. 

Dersom pasienten har CT abdomen/bekken fra før skal serie 4 ikke tas over bekkenet.

Faggruppen konstaterer at det er stor variasjon i maskinparken i regionen.
Selv en veiledene protokoll vil ikke kunne dekke alle de vesentlige punktene for hver type maskin.

Faggruppen anbefaler derfor følgende:
1. Opptaksparametrene må velges utfra hver enkelt maskin lokalt.
2. ALARA- prinsippet må brukes for å minimere stålingen. Det vises til DSAs referanseverdier for CT.23
3. Bruk iterativ rekonstruksjon der det er mulig. Helst mer enn laveste grad.
4. Redusert kV og økt mAs vil gi økt attenuasjon av kontrast og kan med fordel brukes.4

100 kV bør brukes på slanke pasienter.
Anbefalinger for støyindeks, se vedlegg 2.

Kontrastmengde i henhold til vekt- og kroppstypebasert kalkulator (OmniJect program eller tilsvarende) eller vekt- og høydebasert kalkulator (Lean Body Weight).

Mengde og injeksjonshastighet er avgjørende for diagnostisk bildekvalitet.

Fra ESGAR-kurs 2022, foredrag ved N. Kartalis, Karolinska institutet:

Optimaization, CT
- Iodine load: 0.75(vs 0.6/0.45) g/kg BW.5
- Injection rate: 8 (vs. 4) ml/sec.6
- Injection duration: fixed (e.g. 30 sec).7
- Timing: individualized.65 (Bolus tracking, Smart Prep).

Eventuelt serie 1:
Lav dose uten kontrast.

Serie 2:
Tidlig arteriell fase.

Serie 3:
Sen arteriell fase, parenchymfase. Bolustrack. Forsinkelse er avhengig av injeksjonshastighet.

Serie 4:
Portovenøs fase. 20 sekunder
forsinkelse etter at serie 3 er tatt.

Serie 1:
For vurdering av kalk og posisjonering av pancreas for serie 2.

Serie 2:
150 HU +5 sek. Ved preoperativ utredning ved påvist suspekt lesjon.

Serie 3:
For maksimal kontrast i pancreasparenchym.6 Det er fortsatt god kontrastfylning i arterier og derfor god for vurdering av innvekst og karanatomi.

Bruk forsinkelse på 25 sekunder ved injeksjonshastighet på 6 ml/sek. Ved 4 ml/sek måforsinkelsen økes til 35 sekunder.

Serie 4:
Vurdering av innvekst i vener, omliggende organ samt forstørrede lymfeknuter og fjernmetastaser. Tas gjerne helt ned til bekkenbunnen.

Bruk 20 sekunder forsinkelse etter at serie 3 er tatt ved injeksjonshastighet på 6 ml/sek.

Transversal
≤1 mm
Overlapp
Bløtvevsalgoritme

Bruk iterativ eller AI rekonstruksjon hvis mulig.

Transversal, coronal og sagittal
3 mm
3 mm
Bløtvevsalgoritme

MIP av serie 2. Coronal 8 mm snitt
med 2-4 mm avstand.
Bløtvevsalgoritme.

Kurvet rekonstruksjon er opsjon.

Bruk iterativ eller AI rekonstruksjon hvis mulig.