Metodebok

metodebok.no Radiologi

metodebok.no

Velg sykehus

Radiologi (Helse Vest)

Røntgen

Barn

RTG totalskjelett - barn

Sist oppdatert: 05.12.2025

Mer informasjon

Utgiver: Helse Vest

Versjon: 1.1

Tidligere versjoner

Indikasjoner

Skjelettdysplasier
Sudden infant death syndrome (SIDS)
Mistanke om mishandling (NAI)
Post mortem (foster)
Primærdiagnostikk av osteogenesis imperfecta (OI)

Generelt

Pasientforberedelse

Teknikk	Kommentar
Forberedelse	Barnet bør komme uthvilt og mett til undersøkelsen, hvis mulig. Pasient og pårørende/ evt. sykepleier må forberedes på undersøkelsens varighet og omfang. Radiograf informerer sykepleier om dette over tlf når timen gis, hvis det gjelder inneliggende pasient. Sykepleier kan da forberede pas/pårørende i forkant. Vurder i samarbeid med barnevavd. om det er behov for midazolam. Ansvarlig sykepleier bør følge med til undersøkelsen ved spørsmål om mishandling og ved urolig, inneliggende barn. Ved post mortem skal obduksjonstekniker skal være tilstede ved undersøkelse.
Klargjør laben	Ha alt klart før barnet med følge tas inn på lab. Færrest mulig skal være inne på lab under undersøkelsen. Pårørende/følgeperson bør som hovedregel henvises til venterom mens undersøkelsen foregår. To radiografer bør samarbeide om omfattende undersøkelser, slik at radiograf 1 kan posisjonere pasienten og radiograf 2 kan bytte/legge til visning, eksponeringsparametre og eksponere underveis.
Raster	Rasterbruk må i hvert enkelt tilfelle vurderes av utførende radiograf ut fra størrelse på barnet. For barn under 5 år anbefales ikke bruk av raster ved avbildning i toraks/abdomen/bekken området.12345 Hvis tilgjengelig kan virtuelt raster benyttes i stedet. Som ved alle undersøkelser må det foretas en individuell vurdering om det er behov for tilpasning til det aktuelle barnet.
Fjerne tøy	Tøy i det aktuelle området og bleie fjernes. Truse (uten kraftig strikk) kan i de fleste tilfeller beholdes på. Eksterne fremmedlegemer i bildefeltet fjernes. Post mortem: Klær og fremmedlegemer kan kun fjernes dersom obduksjonsteknikker gir tillatelse til det.
Blybeskyttelse av pasient	Blybeskyttelse anbefales ikke rutinemessig.6 God radiografisk teknikk og optimaliserte protokoller er beste måte å legge til rette for redusert dose til strålefølsomme organer. Med god radiografisk teknikk menes blant annet valg av projeksjon, nøyaktig posisjonering og innblending, valg av riktig protokoll og eksponeringsparametre. Pårørende/følgepersonen bør på forespørsel informeres om ulemper og fallgruver ved å bruke blybeskyttelse på barnet.
Blybeskyttelse av pårørende/ følgeperson	Det vil normalt ikke være behov for bruk av blyfrakk for pårørende dersom denne må være inne hos pasienten ved røntgen og man kan holde 1-2 meter avstand.7 Dersom pårørende må holde pasienten anbefales bruk av blyfrakk. Pårørende bør på forespørsel informeres om at strålebelastningen ved disse undersøkelsene er neglisjerbar. De som likevel ønsker blyfrakk skal få det. Gravid pårørende skal ha på seg blyfrakk dersom hun må være i undersøkelsesrommet under eksponering.

Projeksjoner

Projeksjoner

Indikasjon/problemstilling	Veiledende projeksjoner
Skjelettdysplasier	1
Osteogenesis Imperfecta (OI)- primærdiagnostikk	1
Sudden infant death syndrome (SIDS)	2
Mistanke om mishandling (NAI)- barn yngre enn 2 år	2
Mistanke om mishandling (NAI)- barn eldre enn 2 år	3
Post mortem (foster)	4

Tilleggsbilder etter vurdering ved radiolog

Registrere vekt i PACS

Så langt det lar seg gjøre skal det etterspørres ca. vekt på barnet og legge dette inn i eget felt i PACS. Dette er et viktig verktøy for å kunne optimalisere vektbaserte protokoller på aktuell maskin.8

Indikasjon og projeksjon

1. Skjelettdysplasier, eller OI

Anatomisk område	Projeksjoner	Kommentar
Hode	Front (inkl. ansikt)
	Halvaksial
	Side (inkl. ansikt)	Få god fremstilling av kjevevinkel
Cervicalcolumna	Side	Vurder spesielt om dens er godt nok fremstilt på side caput
Thorakalkolumna	Side Front (front trengs ikke om godt fremstilt på costaebildet)	Helst stående
Lumbalkolumna	Front
Lumbalkolumna	Side
Costae	Front	Inkludert clavikula og skuldre. Vurder om bildet kan brukes som thorakal front
Bekken	Front
Overekstremitet	Front (ve.)	Dersom mulig ta over-, og under-arm i en eksponering for å vurdere lengdeforhold
Hånd	Skjelettalder (ve.)	Dersom bildet er tatt tidligere, konferer radiolog.
Underekstremitet (lår/legg)	Front (ve.)	Dersom mulig ta lår og legg i en eksponering for å vurdere lengdeforhold
Fot	Front (ve.)

Viktig!

Ekstremiteter tas av venstre side med unntak ved spørsmål om fibrøs dysplasi hvor det tas bilateralt.
Dersom pasienten har skjelettbilder som er mindre enn 6 mndr. gamle, konferer radiolog om det er nødvendig å ta disse på nytt.
Osteogenesis Imperfecta (OI)- primærdiagnostikk må det tas bilaterale bilder av ekstremiteter.
Ved positive funn vurderes behovet om fremstilling i to plan.

2. Mistanke om mishandling (NAI). Barn < 2 år, eller ved SIDS

Anatomisk område	Projeksjoner	Kommentar
Hode	Front
	Halvaksial	Occipital skade
	Side x 2 (hø + ve)
Columna	Side
Costae	Front	Inkludert clavikula og skuldre
Costae	Skrå	To skråbilder inklusiv alle costae (ett hver vei)
Abdomen	Front	Inkludert hele bekkenet
Overarmer	Front	Hver overarm tas for seg
Underarmer	Front	Hver underarm tas for seg
Hender	Front	Hver hånd tas for seg. Ca 1/3 av underarmen tas med
Lår	Front	Hvert lår tas for seg
Legger	Front	Hver legg tas for seg
Føtter	Front	Hver fot tas for seg

Viktig!

Alle bilder MÅ ha sideangivelse (høyre/vesntre) enten med blybokstav eller med digital merking.
Viktig å unngå undereksponering.
Rtg. caput tas selv om CT caput er tatt.
Tilstreb god fremstilling av ledd og evt vurder tilleggsbilder.
Alle områder med positivt funn skal fremstilles i minst to plan.

3. Mistanke om mishandling (NAI)- Barn eldre enn 2 år

Viktig!

Fra 2 års alderen bør utredningen på røntgen tilpasses individuelt, i samarbeid med radiolog og henvisende lege/barnelege.9
Alle bilder MÅ ha sideangivelse (høyre/vesntre) enten med blybokstav eller med digital merking
Viktig å unngå undereksponering.
Tilstreb god fremstilling av ledd og evt vurder tilleggsbilder.
Alle områder med positivt funn skal fremstilles i minst to plan.

4. Post mortem (foster)

Anatomisk område	Projeksjoner	Kommentar
Hele skjelettet og bløtvev	Front + side	Eksponering i helfigur
Hender og føtter	Front	Suppler med egen front av aktuell hånd/fot hvis ikke optimalt fremstilt på helkropp bildene.

Viktig!

Fosteret posisjoneres på et hygieneunderlag/bleiekladd med plast-siden opp, rett på detektor.
Ta gjerne i bruk medisinsk tape, tørkepapir, spatel eller pussbekken til posisjonering.
Front: Fosteret skal ligge i anatomisk utgangsposisjon. Tilstreb å rette ut ekstremiteter, fingre og tær.
Side: Se til at overarmene og lårene ikke ligger over hverandre i sideplan.
Dersom barnet har vært død en stund og er blitt stiv skal en ikke brekke på ekstremitetene.
Legg inn relevante bemerkninger fra patolog/obduksjonstekniker som henvisningsanmerkning i Sectra.

Opptaksparametre

Parameter	Teknikk	Kommentar
Rørspenning (kV)	kV etter problemstilling og alder.	Faggruppen konstaterer at det er stor variasjon i maskinparken i regionen. Selv en veiledene protokoll vil ikke kunne dekke alle de vesentlige punktene for hver type maskin. Faggruppen anbefaler derfor følgende: Opptaksparametrene må velges utfra hver enkelt maskin lokalt. ALARA- prinsippet må brukes for å minimere strålingen.
Rørstrøm (mA)	Automatikk eller fast mAs.
Raster	Se anbefalt rasterbruk.
SID
Eksponeringsverdier veiledende
Etterarbeid/ postprosessering