Proksimal bicepsseneruptur
Anatomi
Det lange hodet av biceps har sitt utspring fra skulderleddet ved den supraglenoide tuberkel. Den går så over caput humerus og finner sin plass i intertuberkulare sulcus. Her går senen ut av leddet og følger intertuberkulare sulcus nedover overarmen før den går over til muskelvev og forenes med det korte hodet. Senen fester distalt ved biceps tuberositas på radius.
Klinikk
Ruptur gjennom selve muskelen er uvanlig. De fleste rupturer går gjennom senen til det lange hodet. Rupturen skjer inne i selve skulderleddet eller i den intertuberkulare sulcus. Skjer ofte ved tunge løft, eller som sekvele av langvarig slitasje eller tendinitt.
Diagnostikk
Konturendring fortil på overarmen (Skippern-tegn). Muskelsvakhet ved fleksjon og supinasjon i albuen. Kan ha positive biceps-tester ved skulderundersøkelse. MR eller UL kan vurderes i tvilstilfeller der det kan ha en behandlingsmessig konsekvens.
Tilstanden kan forekomme sammen med rotator-cuff skade, dette må utelukkes klinisk.
Behandling
Operasjon er oftest ikke nødvendig. Unge aktive pasienter med særlig behov for supinasjonskraft (f.eks. snekker), pasienter med vedvarende spasmer og pasienter opptatt av overarmens estetiske form kan vurderes for kirurgi.
Operasjonsmetode:
Her anbefaler man åpen metode, da senen gjerne dras ut fra leddsiden. Bruk subpectoral tilgang:
Lag 3-4 cm langsgående åpning i hud begynnende ca 1 cm proksimalt for nedre kant av pectoralis og forsettende distalt nedover humerus.
Unngå disseksjon medialt grunnet nerve-kar strukturer.
Disseksjon gjennom fascia brachialis til lange hodet av biceps beliggende i intertuberkulare sulcus som den entrer under pectoralis.
Fiskes ut med heis eller tilsvarende, igjen unngå retning medialt.
Festes med akseptabel tensjon (overgangen mellom sene og muskel i biceps i høyde med nedre kant av pectoralis) med suturanker eller borrehull etter hva kirurgen foretrekker.
Etterbehandling
Fatle 3-4 uker, lette øvelser tillates, men unngå full strekk i albuen i denne perioden. Deretter fri bevegelse. Ikke fleksjon eller supinasjon mot motstand før etter 6 uker. Sportsaktiviteter etter 12 uker.
Kontroll
Suturfjerning etter 2 uker hos egen lege. Kontroll etter 2 og 6 uker hos fysioterapeut.
Referanser
- Elser F, Braun S, Dewing CB, Giphart JE, Millett PJ. Anatomy, function, injuries, and treatment of the long head of the biceps brachii tendon. Arthroscopy. 2017;27(4):581-92.
- Scully WF, Wilson DJ, Grassbaugh JA, Branstetter JG, Marchant BG, Arrington ED. A simple surgical technique for subpectoral biceps tenodesis using a double-loaded suture anchor. Arthrosc Tech. 2013 May 23;2(2):e191-6. doi: 10.1016/j.eats.2013.02.005. PMID: 23875150; PMCID: PMC3716235.
- Gå til avsnitt
- Anatomi
- Klinikk
- Diagnostikk
- Behandling
- Etterbehandling
- Kontroll
- Referanser
