Kvalme
Bakgrunn
Kvalme er et relativt hyppig symptom blant sykehjemspasienter, og kan ha mange årsaker
Appetittløshet, oppkast eller brekninger bør gi mistanke om kvalme
Årsaker
Medikamentutløst, se Legemiddelgjennomgang
Oral candidiasis - Undersøk munnhule og svelg
Forstoppelse - Undersøk abdomen med tanke på obstipasjon og andre abdominale årsaker (gastritt, ascites, tarmobstruksjon etc.)
Elektrolyttforstyrrelse og dehydrering – Kan være både årsak og konsekvens av kvalme, og er vanlig ved dehydrering, alvorlig nyresvikt og leversvikt. Sjekk for tegn til dehydrering, se Dehydrering og parenteral væskebehandling
Kreft er forbundet med flere mekanismer for kvalme - kakeksi, strålebehandling, kjemoterapi, hjernemetastaser etc.
Angst, smerter og anemi kan utløse eller bidra til kvalme
Ved brekninger og oppkast: Tenk alltid på muligheten for gastroenteritt, ulcus ventriculi /duodeni, hjerteinfarkt etc.
Kunstig ernæring i form av total parenteral ernæring (TPN) eller sondemat, spesielt i tilknytning til kakeksi
Ikke-medikamentell behandling
God munnhygiene
Små og hyppige måltider
Tilgang på frisk luft og reduksjon av sterke lukter
Ro
Dersom nødvendige tabletter/mikstur utløser kvalme, kan man forsøke å gi dem etter måltid
NB! sjekk (i preparatomtale / Felleskatalogen) om absorbsjonen av legemidlet påvirkes av matinntak
Ved behandling med TPN eller sondemat bør man vurdere reduksjon av mengde og hastighet, i dialog med pasient og pårørende
Dersom man mistenker malign tarmobstruksjon, kan det vurderes avlastende nasogastrisk sonde
Klinisk bilde: (fekalt) oppkast, abdominale kolikksmerter, smerter utløst av peroralt inntak, kjent tumor i abdomen, manglende avgang av avføring og luft
- Sonde vil sjeldent være et godt alternativ dersom pasienten er preget av demens
Medikamentell behandling
Undersøk pasienten og forsøk å behandle årsak om mulig
Tenk på bivirkninger og passende administrasjonsform
Det er lite evidens for årsaksspesifikke medikamentvalg
Forsøk legemidler som virker på forskjellige reseptorsystemer, f.eks. metoklopramid (Afipran®) fast og Ondansetron (Zofran®) ved behov, og observer effekt
Ved kjemoterapiassosiert kvalme finnes særskilte alternativ som vanligvis ikke startes av sykehjemslege, men som en kan drøfte med onkolog
Antiemetika i sykehjem
Klasse | Medikament | Administrasjon / dosering | Kommentar |
Antidopaminerge antiemetika |
|
| Kan gi ekstrapyramidale bivirkninger spesielt ved høye doser og langbehandlingstid, og er relativt kontraindiserte ved parkinsonisme og demens med lewylegemer |
Metoklopramid (Afipran®)
| Finnes som tablett, mikstur og injeksjonsvæske
Fast-/behovsdosering: 10mg inntil x3 per døgn, PO/SC. Samme dose PO/SC
Sprøytepumpedosering: 30mg SC/24t (NB! opptar mye volum, 6ml, haloperidol er lettere å ha i sprøytepumpe) | Vanlig peroralt førstevalg
Virker prokinetisk image-tarmsystemet, og er dermed et godt valg ved mistanke om gastroparese (en vanskelig diagnose å stille uten røntgen), men kontraindisert ved malign tarmobstruksjon | |
Haloperidol (Haldol®)
| Finnes som tablett og injeksjonsvæske
Fast-/behovsdosering: 0,5mg SC/PO, kan gjentas tidligst etter 2 timer inntil x4 per døgn
Sprøytepumpedosering: 2-5mg SC/24t | Førstevalg ved subkutan behandling | |
Olanzapin (Zyprexa®)
| Finnes som tablett, smeltetablett og injeksjonsvæske, men sistnevnte er sjelden tilgjengelig i sykehjem
Fast-/behovsdosering: 2,5-5mg x1 PO, gjerne som kveldsdose | Fjerdevalg; kan forsøkes ved manglende effekt av metoklopramid, haloperidol, ondansetron eller antihistaminerge antiemetika | |
Antiserotonerge antiemetika
|
|
|
Andrevalg ved generell kvalmebehandling på grunn av høy pris, men ofte førstevalg ved cytostatikaindusert kvalme |
Ondansetron (Zofran®) | Finnes både som tablett, smeltetablett, mikstur, og injeksjonsvæske
Fast-/behovsdosering: 4-8mg inntil x4 per døgn PO/SC. Samme dose PO/SC
Sprøytepumpedosering: 4-32mg SC/24t |
Gir forstoppelse – tilpass behandling med laksantia | |
Antihistaminerge antiemetika |
|
| Tredjevalg
Gir økt tretthet, forvirring og munntørrhet |
Syklizin (Marzine®) | Finnes som tablett og injeksjonsvæske
Fast-/behovsdosering: 25-50mg inntil x3 per døgn PO/SC. For svært skrøpelige og tynne kan 25 mg x 3 per døgn være nok. Samme dose PO/SC
Sprøytepumpedosering: 50-150mg SC/24t, | Er mest praktisk i sykehjem som enkeltinjeksjoner, da det ellers må gis i egen SC sprøytepumpe uttynnet med 5% glukoseløsning | |
Prometazin (Phenergan®) | Tablett
Dosering: 25mgx3 per døgn PO |
| |
Antikolinerge antiemetika
|
|
| Sjelden aktuelt i sykehjem, da man ønsker å unngå uheldige kognitive effekter av antikolinergika |
Skopolamin (Scopoderm®) | Depotplaster | Aktuelt ved kvalme relatert til vestibulærapparatet | |
Glykopyrron(Robinul®) | Injeksjonsvæske
Fast-/behovsdosering: 0,2mg SC inntil x6
Sprøytepumpedosering: 0,6-1,2mg SC/24t | Krysser i mindre grad blod-hjerne barrieren og virker dermed mest perifert
Kan gis SC for å lindre kvalme/oppkast og smerter relatert til obstruksjon eller spasmer i gastrointestinal- (ileus) og urogenital-systemet (blæretenesmer) | |
Butylskopolamin (Buscopan®) | Injeksjonsvæske
Fast-/behovsdosering: 20mg SC inntil x4
Sprøytepumpedosering: 60-100mg SC/24t | Indikasjon som for glykopyrronium
Mindre vanlig å bruke i sykehjem | |
Kortikosteroider |
|
| Spesielt aktuelt ved kakeksirelatert kvalme, f.eks. ved kreft, hjertesvikt, eller KOLS
OBS delir og hyperglykemi
Lavdosert behandlingsforsøk (under 6mg deksametason/40mg prednisolon) trenger ikke gastroprotektiv behandling med protonpumpehemmer
Behandlingsforsøk med inntil 7-10 dagers varighet kan bråseponeres |
Prednisolon | Dose (fast eller ved kur): 5-30mg PO |
| |
Deksametason | Finnes som tablett og injeksjonsvæske
Fast-/behovsdosering: 1-4mg PO / SC | Brukes i høyere doser ved behandling av ødem i sentralnervesystemet, f.eks. ved hjernetumores
Sjeldnere tilgjengelig i sykehjem |
- Gå til avsnitt
- Bakgrunn
- Årsaker
- Ikke-medikamentell behandling
- Medikamentell behandling
