TIVA til barn

• Fast plassering medikamenter i sprøytepumper: propofol øverst og remifentanil nest øverst.
• Sprøytepumpe med propofol innstilles på mg/kg/time.
• Sprøytepumpe med remifentanil installes på mikrogram/kg/minutt.
• Tilbakeslagsventil ved bruk av remifentanil.
• Hvis mulig, unngå blodtrykksmansjett på samme arm.

Remifentanil 50 mikrogram/ml: 2 mg remifentanil løses opp i 40 ml 0,9 % NaCl.

Dobbeltkontroll

Før anestesistart skal to ha kontrollert at:

• medikamentene i sprøytepumpene har korrekt merking mot innstillingen på pumpa og korrekt vitalia (fdoseringvekt, høyde, alder og kjønn) 

• medikamentdosene regnet til pasienten er korrekt og at rett dose medikament er trukket opp

• rett innstilling på ventilatoren og rett luftveisutstyr er funnet frem.

Dette skal dokumenteres i metavisions pasientdataskjema anestesi under feltet preoperative anmerkninger. Det skal kommenteres “Med. Ktr. OK” og skrives inn initialene til de som har kontrollert. Kontrollen skal utføres av anestesilege eller anestesisykepleier. 

God lokalanestesi skal tilstrebes på alle pasienter hvis mulig.

Ved start av lukking av hud kan lokal sårinfiltrasjon gis med Bupivacaine 2,5 mg/ml  inntil maksimaldose 2,5 mg/kg. (kilde: koble.info).

• Preoksygenering med 100 % oksygen. Pasienten ventileres med maske og bag inntil pasienten er klar for larynxmaske/intubasjon.

• Bolus propofol 5 mg/ml (”barnepropofol”) 3–6 mg/kg iv.
• Bolus fentanyl 1–3 mikrogram/kg iv på indikasjon.
• Start infusjon med remifentanil 0,5-1 mikrogram/kg/min når barnet har sovnet.
• Atropin 0,01 mg/kg iv på indikasjon.

• Dersom anestesien innledes med sevofluran (for eksempel når man mangler venevei) kan det konverteres til TIVA etter at barnet har sovnet. Halver bolusdosen med propofol, de øvrige medikamentene gis som angitt.

Intubasjon

• Minimaliser bruken av muskelblokker.
• Remifentanil 4 mikrogram/kg vil vanligvis gi gode intubasjonsforhold i kombinasjon med propofol 3-6 mg/kg.
• OBS: Ikke intuber når stemmebåndene er midtstilte! Det kan gi skade på stemmebåndene.

• Propofol 8–12 mg/kg/time som kan reduseres ned stegvis til 6 mg/kg/time.
• Remifentanil 0,5–1,2 mikrogram/kg/min.

Dosene justeres i forhold til klinikk.

• Infusjoner med propofol og remifentanil slås av når det nærmer seg slutten på operasjonen.
• Vurder bolus fentanyl 1–2 mikrogram/kg iv. Samlet opioiddose bør ligge mellom 1-5 microgram/kg, skal vurderes ut fra forventet smertenivå og pasient 
• Ventilatoren fortsetter å gå til pasienten våkner og kan ekstuberes/larynxmaske fjernes.