Endokrinkirurgi

Høy frekvens av POKO.  Vurder risikofaktorer og gi evt. profylakse. 

Se under for mer om de enkelte inngrep.

Hypertyreose disponerer for supraventrikulære takyarytmier og hjertesvikt.  Pas. forbehandles med thyreostatika og evt. b-blokker og må observeres nøye både per- og postop. med tanke på thyreotoksisk krise (hypertermi, takykardi og svingende BT). Takykardi pga. tyroksinfrigjøring peroperativt behandles med metoprolol iv. Obs. symptomer på kompresjon av trachea pga struma og særlig ved malignitet, ved behov sjekkes thorax/CT-bilder. 

Anestesi: Som hovedregel TIVA.  Elektromyografi (EMG/NIM)-tube for peroperativ recurrensstimulering.  Tuben har et markert område som må stå nøyaktig plassert i stemmespalten. Videolaryngoskop kan lette plasseringen av tuben. TIVA uten relax, evt. mivacurium eller lav dose rocuronium for intubasjon slik at pasienten ikke er relaksert under stimulering. Kan også reverseres med sugammadex før stimulering begynner. POKO-profylakse.

Postop.:  Moderat hypokalsemi kan opptre også ifm. hemithyreoidektomi.  Behandles kun hvis symptomgivende, se prosedyre Elektrolyttforstyrrelser.

Alvorlig hyperkalsemi (s-Ca > 3,4 mmol/L) behandles før kirurgi, se prosedyre Elektrolyttforstyrrelser. Kronisk hyperkalsemi kan ledsages av hypertensjon, kardiomyopati og psykiske symptomer. 

Anestesi: NIM-tube (se thyroidea), oftest TIVA.  Pasientene  er erfaringsmessig tunge å vekke, avslutt anestesi i god tid. 

Perop.: PTH-analyser etter skjema (> 50 % fall i PTH taler for vellykket kirurgi).  Legg grov venflon i fotvene, evt. arteriekran for blodprøvetaking. 

Postop.: Se under thyreoidea.

Oftest laparoskopisk teknikk (se prosedyre Gastroenterologiske inngrep for mer om laparoskopi). Økt glukokortikoid-sekresjon kan gi glukoseintoleranse. Hyperaldosteronisme kan føre til manglende konsentrasjonsevne av urin, K-tap og hypokalemisk alkalose. Hypertensjon og muskelsvakhet kan følge.  Substitusjonsbehandling med hydrocortison  (gjelder cortisolproduserende tumores eller bilateral kirurgi) ordineres av kirurg se evt. Steroidmedikasjon og kirurgi.

Monitorering: Invasiv BT-måling, SVK etter individuell vurdering.  

Anestesi: GA. Ikke gi dexametason til denne pasientgruppen, da det forstyrrer postoperativ diagnostikk av binyrefunksjon.

Postop.: Ktr. bl.s. og elektrolytter.  

Kan gi alvorlig hypertensjon, glukoseintoleranse og katekolaminindusert myokarditt.  Pas. er forbehandlet med doxazosin (Carduran®, selektiv a1-blokker) eller phenoxybenzamin (Dibenylin/Dibenzyran®, ureg. ikke-selektiv a-blokker).  Preparatene skal ikke gis om morgenen operasjonsdagen.  I tillegg kan pas. stå på betablokker. 

Monitorering: Invasiv BT-måling og SVK.

Anestesi: Premedikasjon med benzodiazepiner. GA + thoracal epidural ved åpen tilgang. 

Perop.: Unngå efedrin og ketamin. Ved hypertensjon som ikke svarer på øking av anestesidybde er 1. valg labetalol 10 mg iv. i gjentatte bolusdoser. I tillegg kan det bli behov for nitroprussidinfusjon (se Hyper- og hypotensjonsbehandling). Post-reseksjonshypotensjon skyldes ofte relativ hypovolemi. I noen tilfelle kan det bli behov for svært høye noradrenalin/adrenalindoser evt.  med tillegg av vasopressin. 

Postop.: Mål blodsukker. Overligger på postoperativ.