CT pulmonal angiografi
Indikasjoner
Utredning for mistenkt lungeemboli.
Generelt
Parameter | Teknikk | Kommentar |
Pasientforberedelse | PVK. | Minimum 18G. |
Posisjonering | Ryggleie. | Armene opp over hodet. |
Scanretning | Valgfri. |
|
Opptaksområde
| Sentrale del av lunger: Fra rett over aorta til gjennom hele hjertet.
Hele lungene | Pasienter < 45 år.1
Pasienter ≥ 45 år.1 |
Respirasjon | Holde pusten. Lett inspirasjon. | Unngå Valsalva-effekt. Særlig hos unge mennesker kan maksimal inspirasjon under pågående kontrastmiddelinjeksjon føre til at ikke kontrastmiddelmettet blod fra VCI suges til høyre hjerte og høyre lungekretsløp. Eksponering skal altså ikke skje mens pasienten har trukket pusten maksimalt inn, men på lett inspirasjon. Tips: be pasienten puste med åpen munn. |
Opptaksparametre
Rørspenning/CTDIvol/DLP
Faggruppen konstaterer at det er stor variasjon i maskinparken i regionen. Selv en veiledende protokoll vil ikke kunne dekke alle de vesentlige punktene for hver type maskin. Faggruppen anbefaler derfor følgende:
- Opptaksparametrene må velges utfra hver enkelt maskin lokalt. Tabellen under brukes som veiledning for valg av dosenivå.
- ALARA- prinsippet må brukes for å minimere stålingen. Det vises til oppdaterte nasjonale referanseverdier for CT på nettsidene til DSA.
Parameter | Veiledende verdi | Kommentar |
Rørspenning (kV) | (x - x kV) | |
CTDIvol (mGy) | 25. persentil – median – 75. persentil x - x - x | Verdier basert på dosestatistikk for Helse Vest. Regionale referanseverdier i Helse Vest |
Anbefalinger for støyindeks.2
Kontrastmiddel
Parameter | Teknikk | Kommentar |
Volum (ml)
| Ca. 50 ml. Med 50 ml NaCl for skyll. | Mengde kontrast kan vurderes for hver enkelt pasient. Vurder å øke kontrastmengden på pasienter under 40 år.
Ved testbolus: F.eks. 20 ml kontrast og 20 ml NaCl. |
Injeksjonshastighet (flow) (ml/sek) tid (sek) | 4-6 ml/sek for begge. | |
Forsinkelse før eksponering (delay) | Optimal kontrastfase oppnås enten ved testbolus eller bolustracking. | Eksempel på testbolus: Følg prosedyren som tilsvarer maskinens hastighet, forslag: Tid med høyest HU x2 + 5 sek= delay, men alltid minimum 10 sek delay uansett. |
Rekonstruksjon og reformatering
Parameter | Parameter | Kommentar |
Rekonstruksjon - Plan - Snittykkelse (mm) - Snittavstand (mm) - Algoritmer (kernel, filter)
| 1. Bløtdelsalgoritme. Transversal, coronal, sagittal. ≤ 3 mm. Kant i kant eller overlapp.
2. Lungealgoritme. Transversal. ≤ 1 mm. Kant i kant eller overlapp.
3. Bløtdelsalgoritme. Transversal. ≤ 1 mm. Kant i kant eller overlapp.
|
Anbefales tilpasset FOV til utkant av costae, spesielt for store pasienter.
Anbefales tilpasset FOV til utkant av costae, spesielt for store pasienter.
Maskinspesifikke begrensninger kan gjøre at man må avvike fra minimumskravet på ≤ 1 mm. Dersom eldre maskinpark ikke oppfyller forventet nivå, kan en optimalisere til tilnærmet kvalitet, inntil fornyet utstyr foreligger. Best mulig bildekvalitet skal alltid velges. |
Beskrivelse
Hva må være med?
Teknisk info
- CT pulmonalarterier.
- Hvilken CT-protokoll som er brukt.
- Hvilket område som er undersøkt.
- Om det er gitt intravenøs kontrast eller ikke.
Diagnostisk info
- Undersøker lungearterier mtp. embolier.
- Vurdere om det foreligger radiologiske tegn til høyre ventrikkelbelastning ved positivt funn av lungeembolier.3(kapittel 5.2.2)
NCRP koding
Undersøkelsesnavn i Sectra:
- CTANG angiografi av toraks
Hovedkode:
- SSC0AP
Tilleggskode:
- ZTX0EA – Intravenøs kontrast
Generelle referanser
- Yilmaz Ö, et al. Diagnostic quality of CT pulmonary angiography in pulmonary thromboembolism: a comparison of three different kV values. Medical Science Monitor. 2013 Oct 30; 19:908-15. doi: 10.12659/MSM.889578.
- Wittram C, Maher MM, Yoo AJ, Kalra MK, Shepard JA, McLoud TC. CT angiography of pulmonary embolism: diagnostic criteria and causes of misdiagnosis. Radiographics. 2004 Sep-Oct; 24(5):1219-38. Review.
- Jung I J, et al. Detection of pulmonary embolism using 64-slice multidetector-row computed tomography: accuracy and reproducibility on different image reconstruction parameters. Acta Radiologica, 2011. DOI: 10.1258/ar.2011.100217
