Kliniske beslutningsgrenser-Folat og Vitamin B12

Laboratoriet i Sykehuset Innlandet har tidligere benyttet 2,5 og 97,5 persentilen som referansegrenser for serum folat og vitamin B12. Det er viktig å være klar over at et referanseområde kun beskriver vitaminstatus i en gitt populasjon, og ikke nødvendigvis representerer optimale nivåer for god helse.

Kliniske beslutningsgrenser for vitaminer er basert på ulike kliniske og biokjemiske utfall, og definerer et område der mangel er sannsynlig. Det er økende forståelse for at subklinisk mangel også kan ha negative konsekvenser for helsen, og derfor anbefales det å benytte kliniske beslutningsgrenser fremfor referanseområder. 

For noen vitaminer kan også høye verdier være assosiert med økt risiko for skade og sykdom. For vitamin B12 er det derfor definert en øvre beslutningsgrense hos voksne.

Serum folat

For å bestemme om pasienten har folatmangel er det tilstrekkelig å måle folat i serum. Klinisk beslutningsgrense for serum folat varierer i forhold til alder, og er høyere hos barn enn hos voksne. Hos eldre barn og voksne begynner plasma homocystein (tHcy) å stige når serum folat faller under 25-27 nmol/L, som et tegn på at cellene ikke lenger har en optimal folatstatus. For kvinner i fertil alder er serum folat på 25-27 nmol/L anbefalt for å gi tilstrekkelig beskyttelse mot ryggmargsbrokk hos et eventuelt foster.

Hos pasienter som har genetiske polymorfismer (MTHFR) vil lavt serum folat gi et høyt homocysteinnivå i plasma, og for å forhindre dette anbefaler man at disse pasientene har et serum folat > 15 nmol/L.

Serum vitamin B12 - kobalamin

Vitamin B12 i serum varierer i forhold til alder, og de klinisk beslutningsgrensene er høyere hos barn enn hos voksne. Hos barn begynner de metabolske markørene plasma tHcy og serum metylmalonsyre (MMA) å stige allerede når serum B12 faller under 800 pmol/L, som tegn på at vitamin B12-status i cellene ikke er optimal. Hos voksne skjer dette når serum B12 faller under 550 pmol/L. Studier viser at serum B12 > 300 pmol/L er assosiert med redusert DNA-skade, og derfor gunstig med tanke på å redusere degenerativ sykdom.

Dersom vitamin B12 er under angitt klinisk beslutningsgrense for mangel, er det ikke nødvendig å måle tHcy eller MMA. Slik tilleggsutredning kan være aktuelt hos pasienter med høyere serum B12 nivå og symptomer på mangel. Både tHcy og MMA påvirkes av alder, kjønn, og nyrefunksjon, og svaret kan være vanskelig å tolke, se laboratoriehåndboken for kliniske beslutningsgrenser for tHcy og MMA.

Hos småbarn er plasma tHcy den primære markøren for vitamin B12 status. Plasma tHcy >6,3 µmol/L indikerer vitamin B12-mangel hos barn opptil 8 år, og vitamin B12 substitusjon er da anbefalt for å sikre optimal utvikling.

Svært høye serum vitamin B12 nivåer (> 800 pmol/L) er normalt hos barn, og trenger ikke utredning. Hos voksne kan nyoppstått (ila 1-2 år) serum B12 >800 pmol/L - som ikke skyldes tilskudd - være assosiert med sykdom (kronisk myeloid leukemi, leversykdom), og ytterligere utredning av pasienten bør vurderes.

Litteratur

Bjørke-Monsen AL. Utredning av kobalaminstatus. Tidsskr Nor Laegeforen. 2020;140(9):10.4045/tidsskr.19.0589. 

https://tidsskriftet.no/2020/05/fra-laboratoriet/utredning-av-kobalaminstatus

Bjørke-Monsen AL, Renstrøm R. Hva er optimal folatstatus?. Tidsskr Nor Laegeforen. 2020;140(7):10.4045/tidsskr.19.0588.

https://tidsskriftet.no/2020/05/fra-laboratoriet/hva-er-optimal-folatstatus

Lillemoen PKS, Bjørke-Monsen AL. Ernæringsstatus av vitamin og sporelement. Tidsskr Nor Laegeforen. 2020;140(5):10.4045/tidsskr.19.0587.

https://tidsskriftet.no/2020/03/fra-laboratoriet/ernaeringsstatus-av-vitamin-og-sporelement

Bjørke-Monsen AL, Ueland PM. Folate - a scoping review for Nordic Nutrition Recommendations 2023. Food Nutr Res. 2023;67:10.29219/fnr.v67.10258.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10770645/pdf/FNR-67-10258.pdf

Bjørke-Monsen AL, Lysne V. Vitamin B₁₂ - a scoping review for Nordic Nutrition Recommendations 2023. Food Nutr Res. 2023 Nov 8;67. doi: 10.29219/fnr.v67.10257. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10710864/pdf/FNR-67-10257.pdf