S 22.2 Brudd i brystben

• Sjelden skade.
• Assosiert ved ribbensbrudd i ribben nr 1–3 og intratorakal organskade og/eller blødning.

• Omtrent halvparten av pasienter med sternumfraktur har en intratorakal skade.
• Energinivå og skademekanisme bør komme frem i anamnesen for å ikke overse pasienter som skulle vært sendt som traumepasient direkte til HUS. Se Kriterier for mistanke om alvorlig skade.pdf.

Anamnese

• Skademekanisme.
• Grad av energi.
• Lokalisasjon av smerter.
• Tungpust.
• Hjertebank.
• Alder.
• Kjent osteoporose.
• Bruk av platehemming eller antikoagulantia.

Skademekanisme

• Oftest direkte traume med høy energi (f.eks. motorsykkelulykke).
• Kan oppstå ved indirekte traume (ofte osteoporose).

Risikofaktor for sternumfraktur

• Høy alder.
• Osteoporose.
• Torakal kyfose.
• Traume med høy energi (motorsykkelulykke, fotgjenger påkjørt av bil).

Risikofaktor for intratorakal skade ved sternumfraktur

• Disloerte frakturer, spesielt posterior dislokasjon.
• Platehemming, antikoagulantia.
• Traume med høy energi.
• Påvirket lungefunksjon/kardiovaskulær funksjon.

Røntgen sternum (sidebilde viktigst)

• Bør tas ved klinisk mistanke.
• Bør tas ved ribbensbrudd i ribben nr 1–3.
• Bilder skal konfereres og gjennomgås av forvakt på radiologisk avdeling (tlf nr: 55977725) før pasienten er ferdig vurdert.
• Vanligste lokalisasjon for brudd er i regionen rundt mandibulosternale ledd.

Normal anatomi og normal røntgen sternum

Røntgen sternum: fraktur med posterior dislokasjon

Klinisk undersøkelse

• Toraks. Inspeksjon og palpasjons av sternum og ribben

• • Misfarging
  • Hevelse
  • Step
  • Krepitasjon
  • Ømhet.
• Lungefunksjon

• • Perkusjon og auskultasjon
  • Respirasjonsfrekvens
  • SpO2
• Kardiovaskulært

• • Puls
  • Blodtrykk
  • EKG (nyoppstått arytmi)

Vurdering

• Hvis det ikke er opplagt at pasienten må legges inn, bør pasienten overføres til medisinsk avdeling ved BLV for totalvurdering av lungefunksjon og kardiovaskulær funksjon. I praksis skyldes dette at EKG tas på medisinsk avdeling og ikke ved SKOT.
• Hjemsendelse

• • Udislosert sternumfraktur med
    • Normale vitalia og
    • Ingen risikofaktorer og
    • Normalt EKG og
    • Ingen øvrig behov for innleggelse (smertelindring).

ØH-Innleggelse

• Opereres sjelden. Kan bli aktuelt i noen få tilfeller med intratorakal skade og/eller stor posterior dislokasjon.
• Påvirket lunge- eller kardiovaskulær funksjon (EKG tas grunnet risiko for arytmi).
• Annen intratorakal tilleggsskade (hemotoraks, pneumotoraks).
• Sterke smerter eller betydelig komorbiditet eller høy alder med lavt funksjonsnivå.
• ØH innleggelse er ved Hjerteavdelingen (medisinsk) for overvåking på telemetri. Lav terskel for konferering.

Vanligste

• Pneumotoraks
• Hemotoraks
• Retrosternalt hematom

Sjelden

• Hemopericardium
• Hjertekontusjon
• Aortaskade

• Følges ikke regelmessig opp ved SKOT.
• Tar kontakt ved behov hos egen lege eller legevakt.

• Informasjon om tilstand og hvorfor de skal ta kontakt igjen ved nye symptomer.
• Rekontakt ved:
  • Sterke smerter (press på intratorakale strukturer?)
  • Tilkommet tungpust (pneumotoraks? hemotoraks?)
  • Blodtrykksfall (påvirkning av store blodkar, ev. mediastinum?)
  • Uregelmessig puls eller hjertebank (trykkpåvirkning mot mediastinum?)