Antibiotikaprofylakse ved ortopediske inngrep

Antibiotika skal gis regelmessig for å forebygge infeksjon ved all protesekirurgi. I tillegg kommer en del spesielle tilfeller som dekkes av denne prosedyren. Endocarditt-profylakse gis også ved enkelte lidelser, se prosedyre for Endocarditt-profylakse.

Antibiotika-profylaksen med Cefazolin skal være: Gått inn mellom 30 minutter og 15 minutter før knivtid.

Ved Trygg Kirurgi umiddelbart før operasjonsstart blir det spurt om hvor mange minutter det er siden antibiotika er gått inn; hvis mindre enn 15 minutter utsettes operasjonsstart, hvis mer enn 30 minutter, skal ev. ny dose som vanlig være gått inn 3 timer etter den første. (se egne regler for Clindamycin ved penicillin/Cefazolin-allergi).

Ansvar og målgruppe:

Alle kirurger som foretar ryggoperasjoner og protesekirurgi. Anestesisykepleiere/Intensivsykepleiere og anestesileger ved operasjonsavdelingen. Standardbehandling til pas. > 12 år (voksne), vekt > 50 kg og normal nyrefunksjon (clearance > 50)

Standardpreparat er Cefazolin i.v.

- 1 eller 2 gr. Cefazolin oppløses i 100 ml 0,9 % NaCl

I spesielle tilfeller kan Kloksacillin, Vankomycin, Clindamycin være aktuelle preparater (se nedenfor under operasjonstyper).

Primære Hofteproteser, kneproteser, skulderproteser, tåproteser

Cefazolin 2 gr. x 1 i.v.

- Dersom inngrepet varer mer enn 3 timer: gi en ekstra dose.

- Første dose skal være gått inn mellom 30 og 15 minutter før knivtid.

- Neste dose gis etter 3 timer

- Ved vekt >120 kg: Cefazolin 3 gr. x 1 i.v.

Primære Håndleddsproteser, CMC1 proteser, fingerproteser

Clindamycin = (Dalacin®) 600 mg x 1 i.v.

- Dersom inngrepet varer mer enn 6 timer: gi en ekstra dose.

- Første dose skal være gått inn mellom 30-60 min før knivtid.

- Neste dose gis etter 6 timer

- Ved vekt >100 kg: Clindamycin = (Dalacin®) 900 mg x 1 i.v.

Ved klinisk infeksjonsmistanke uten påvist bakteriologi

- Standardbehandling:
Vankomycin 15 mg/kg per døgn fordelt på 2 doser.

- Ved klinisk mistanke om gule stafylokokker:
Vankomycin 15 mg/kg per døgn fordelt på 2 doser.
+ Kloksacillin 2 gr. x 4 i.v. per døgn

- Evt. start etter bakteriologiske prøver er sikret. Vurderes av operatør.

Ingen infeksjonsmisstanke

Som ved primær protese.

Inngrep som varer mindre enn 3 timer

(prolaps,1-nivås avlastning)

- Cefazolin 2 gr. x 1 i.v.

- Skal være gått inn mellom 15 og 30 minutter før knivtid

Reoperasjon ved ryggkirurgi inngrep over 3 timer og instrumenteringsoperasjoner

(ved infeksjon, se rutine for proteserevisjoner)

- Cefazolin 2 gr. x 2 i.v.

- Skal være gått inn mellom 15 og 30 minutter før knivtid

Aktuelle inngrep:

- Skulderop. med innsetting av implantater (skruer-anker m.v.)

- ACL-plastikker

- Osteotomier rundt knær

- Implant. av større osteosyntese- mat. spesielt i øvre femur-ende

- Fot/ankeloperasjoner med innsetting av mer enn én skrue

- Håndoperasjoner med innsetting av mer enn én skrue, stort sår og mer enn 1 time operasjonstid.

- Større amputasjoner

- Inngrep som forventes å vare over 2 timer

- Inn grep med særlig høy infeksjonsrisiko hos pasient eller ved prosedyre.

Profylakse:

Cefazolin 2 gr. x 1 i.v

- Dersom inngrepet varer mer enn 3 timer: gi en ekstra dose.

- Første dose skal være gått inn mellom 30 og 15 minutter før knivtid.

- Neste dose gis ev. etter 3 timer

- Ved vekt >120 kg: Cefazolin 3 gr. x 1 i.v.

Standard doserings intervall for Cefazolin 2 gr. x 1:

- Første dose gis som anført overfor.

- Andre dose gis 3 timer etter at første dose er gitt dersom operasjonen fortsatt er pågående på det tidspunktet.

Pasienter med anbefalt endocarditt-profylakse skal som hovedregel ha denne i tillegg.

I utvalgte situasjoner hvor operatøren oppdager infeksjonsfokus er det økt risiko for infeksjon. Her avtales antibiotika profylaksen med kirurg.

Ved kirurgi hvor infeksjon er en del av indikasjonen skal antibiotika først startes etter at nødvendige prøver er tatt til bakteriologi.

Ved anafylaksi eller alvorlig senreaksjon overfor penicillin eller Cefazolin: 

Bruk Clindamycin = (Dalacin®) 600 mg x 1 i.v.

- Første dose skal være gått inn mellom 30-60 min før operasjonsstart.

- Andre dose gis ev. etter 6 timer.