blod_145.pdf

Kronisk lymfatisk leukemi, fra kur 2

Kurintervall: 28 dager.

Blodprøver: Hb, hct, hvite m/diff, trombocytter, Na, K, kreat, urea, urinsyre, ALAT, LD, ALP, CRP.

Kurkriterier: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 x 10⁹/L og trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L. Hvis kriteriene ikke oppfylles, utsettes kur i inntil 2 uker, og dosene for fludarabin og syklofosfamid reduseres med 25 %. Hvis tilsvarende toksistet gjentar seg, reduseres dosene ytterligere til 50 % av utgangsdosen.

Paracetamol 1 g po og cetirizin 10 mg po (alternativt deksklorfeniramin 5 mg iv) gis 1 time før rituksimab. Vurdere å gi metylprednisolon 16 mg kvelden før + om morgenen kurdagen.

Middels til sterk emetogenisitet.

Netupitant/palonosetron  300mg/0,5mg dag 1

Deksametason 12 mg dag 1

Deksametason 8 mg dag 2-3

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa 1 tabl. daglig, under og i minst tre måneder etter behandling.
• Virusprofylakse kan vurderes.

• Rituksimab gis først, deretter fludarabin og syklofosfamid
  
  • Det antas at rituksimab 1600 mg sc tilsvarer 500 mg/m² iv.
  • Det skal alltid ha vært gitt en full dose rituksimab iv uten vesentlig reaksjon før overgang til sc administrasjon
  • Alternativt kan fludarabin og syklofosfamid gis som tabletter, hhv. fludarabin 40 mg/m² og syklofosfamid 250 mg/m², begge dag 1-3 (handlingsprogram s. 145)
• Ved høyt antall lymfocytter må pasienten være godt hydrert.
• Rituksimab kan gi hypotensjon, og det bør overveies om ev. antihypertensiv behandling bør avbrytes 12 timer før administrasjon av rituksimab
• Bestrålte blodprodukter etter behandling med fludarabin.
• Obs risiko for autoimmun hemolytisk anemi, relatert til grunnsykdom og fludarabin.
• Obs risiko for tumorlysesyndrom ved stort tumorvolum. I så fall: Rikelig hydrering og allopurinol

Rituksimab sc

• Subkutan administrasjon krever fravær av infusjonsreaksjon ved forrige intravenøse infusjon av rituksimab. NB: Første behandling etter mer enn 4 mnd. fra forrige behandlingsserie skal gis intravenøst
• Blodtrykk og puls måles før start. Pasienten observeres i 15 min etter injeksjon
• Pasienten bør instrueres om å kontakte lege øyeblikkelig ved symptomer på alvorlige reaksjoner; pustevansker, hevelse av tunge eller svelg, oppkast eller hjertebank
• Anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig

• Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Hematologisk toksisitet: Se over for dosereduksjon av fludarabin/syklofosfamid. Rituksimab-dosene reduseres ikke.
Ved kreatinin-clearance30-60 ml/min reduseres fludarabindosen med 50 %. Ved kreatinin-clearance < 30 ml/min bør alternativ behandling vurderes.

Syklofosfamid og rituksimab skilles hovedsaklig ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Fludarabin og rituksimab er ikke vevsirriterende. Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Syklofosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, men vanligvis ikke noe problem i aktuelle dose.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Rituksimab:

Cytokine release syndrome: Frysninger, stivhet, flushing, urticaria, angioødem, halsirritasjon, trykk for brystet, dyspné eventuelt bronkospasmer og hypotensjon sees i varierende grad ved første infusjon. I alvorlige tilfeller kan pasienten utvikle alvorlig tumorlysesyndrom og lungeinfiltrat (fare for multiorgansvikt).

Benmargsdepresjon: Nøytropeni, trombocytopeni. Alle normale B-celler forsvinner i 3-6 måneder etter behandlingen, substitusjon med immunglobulin kan bli nødvendig.

Hjerte: Pasienter med kjent coronar-sykdom eller hjertesvikt kan utvikle arytmier, og må overvåkes nøye.

Lunger: Hoste, sinusitt, bronkitt

Muskel/skjelett: Myalgier, arthralgier

Gastrointestinale: Kvalme, anoreksi, diaré, dyspepsi

Metabolske: Hyperglykemi, LD-stigning, elektrolyttforstyrrelser

Nervesystem: Synsforstyrrelser, svimmelhet, parestesier, agitasjon

Rituksimab sc:

Lokale bivirkninger som smerter, hevelse, blåmerker, blødning, rødhet i huden, kløe og utslett kan oppstå

Fludarabin  

Rituksimab  

Syklofosfamid