Ped lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
*Prednisolon )**	40 mg/m²/dag delt på 3 daglige doser (maks 80 mg daglig)	po			Dag 1-15
Δ Dakarbazin	250 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Dag 1-3
Δ Vinkristin	1,5 mg/m² (maks 2,0 mg)	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	15-30 min	Dag 1 og 8
Δ Syklofosfamid	500 mg/m²	iv infusjon	250 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1 og 8
Mesna barn	200 mg/m² x 3 iv eller 200 mg/m² iv + 400 mg/m² x 2 po **)	iv injeksjon. Gis før, samt 4 og 8 timer etter start syklofosfamid			Dag 1 og 8
Mesna voksne (gis om nødvendig)	400 mg iv + 800 mg x 2 po **)				Dag 1 og 8

Kurintervall: 28 dager

*) Forordnes i pasientkurve/MetaVision

**) Når mesnadose nr. 2 og 3 gis po, skal de gis 2 og 6 timer etter start syklofosfamid.

Undersøkelser

Tidlig responsevaluering etter 2 OEPA-kurer.

Blodprøver/ kurkriterier

Ingen pågående aktiv infeksjon

Leukocytter > 2,0, nøytrofile granulocytter > 0,5, trombocytter > 80
Når kuren først er startet, avbrytes den bare ved alvorlige infeksjoner eller andre alvorlige komplikasjoner, ikke pga. cytopenier. Det er derfor ingen definerte kurkriterier for dag 8.

Blodprøver: Hematologisk status, transaminaser, bilirubin, kreatinin, elektrolytter

Antiemetika

Individuell kvalmebehandling. Kuren er meget sterkt emetogen, og det er nødvendig med optimal kvalmebehandling og god hydrering.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse gis under hele behandlingsperioden: Trimetoprim/sulfa: ordinær behandlingsdose (trimetoprim 5-6 mg/kg/døgn delt på 2 daglige doser) 2 påfølgende dager pr. uke. Ved intoleranse/allergi mot trimetoprim/sulfa: Gi dapson 2 mg/kg daglig, maks 100 mg.
Ulcusprofylakse under prednisolonbehandling: ranitidin/famotidin, alternativt protonpumpehemmer

Furosemid 0,5 mg/kg iv, ved tegn på væskeretensjon

Spesielle forholdsregler

Sentralt venekateter anbefales.
Dakarbazin gis i lysbeskyttet infusjonssett.

Hydrering/ væskebalanse:

Hydrering: Ingen spesiell hydrering er definert i kuren så lenge pasienten drikker bra, men pasienten må være velhydrert. Protokollen anbefaler (valgfri) hydrering på 3000 ml/m²/døgn over 24 timer i forbindelse med syklofosfamid. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/liter væske.
Vi har valgt å legge inn 8 timer hydrering som kan forlenges dersom pasienten har hematuri eller drikker dårlig.
Mesna er ikke påkrevet ved denne dosen, men vi gir det til barn, i dosering som beskrevet i kurmatrisen. Pasienten skal være godt hydrert, se ovenfor
Urin-stix x 2 eller oftere ved behov. Spesielt viktig om mesna utelates.
Ved makroskopisk hematuri: Hydrering med 125 ml/m²/time og ekstra mesna (f.eks. 300 mg/m²)
Ved tegn på væskeretensjon: Furosemid 0,5 mg/kg iv

Pasienter behandlet for Hodgkin lymfom skal få bestrålte blodprodukter livet ut (pga defekt i immunsystemet, inkludert defekt i T-cell mediated immunity). eHåndbok - Hemoterapi ved stamcelletransplantasjon /HMAS og annen celleterapi (ous-hf.no)