Hemoglobin, Feces (F-Hb, okkult blod i avføring)

Kreftsvulster i tykk- og endetarm har tendens til å blø, og tester for å påvise okkult blod i avføring brukes derfor i diagnostikk av kolorektalkreft, både i screening (1) og pasientutredning (2).

Det finnes ulike tester for hemoglobin i feces, og de kan inndeles i to hovedtyper:

Immunologiske tester, iFOBT (= immunokjemisk Fekalt Okkult Blod-Test), er spesifikke for humant hemoglobin (det benyttes antistoff mot humant globin). Ikke-humant blod, for eksempel fra animalske produkter i kosten, vil derfor ikke gi utslag på testene. Blødninger fra øvre del av mage-tarm­kanalen vil normalt ikke påvises, fordi globin i hemoglobinmolekylene brytes ned under passasjen gjennom mage-tarmkanalen. Immunologiske tester anses derfor å være forholdsvis spesifikke for blødninger i tykk- og endetarm. Det er mange årsaker til blødninger i nedre del av mage-tarmkanalen, og testene er derfor ikke spesifikke for kolorektalkreft.

Immunologiske tester kan være kvalitative eller kvantitative. Kvalitative tester (angir resultatene som positive eller negative) brukes særlig ved pasientnær analysering. En undergruppe av kvalitative iFOBT er kombinasjonstester, som i tillegg til hemoglobin også måler transferrin eller haptoglobin-hemoglobinkompleks, som er forbindelser som brytes ned i mindre grad enn globin under tarmpassasjen. Kvantitative tester måler mengden hemoglobin i feces, og man kan velge egnet terskelverdi (cutoff) avhengig av tiltenkt bruk (screening eller pasientdiagnostikk).

Kjemiske tester er basert på at hem i hemoglobinmolekylene har peroksidaseaktivitet, og i nærvær av peroksider kan hem oksidere et kromogen til en farget forbindelse. Kjemiske tester er ikke spesifikke for hemoglobin, men reagerer også positivt ved tilstedeværelse av peroksidaser i maten. Hem brytes ned i mindre grad gjennom tarmpassasjen enn globin.

Immunologiske tester har atskillig høyere sensitivitet og spesifisitet for kolorektalkreft og kreftforstadier/polypper enn kjemiske tester. Immunologiske tester påviser hemoglobinmengder ned til 2–25 μg Hb / g feces. Det er angitt at den kjemiske testen Hemo-Fec påviser blødninger av størrelse 2 mL blod per 100 g feces, som tilsvarer 3000 μg Hb / g feces. Ofte vil imidlertid testen bli positiv ved lavere hemoglobinkonsentrasjoner, men den er langt mindre følsom enn immunologiske tester. Kombinasjonstester har ikke vist å gi tilleggsverdi i utredning av kolorektalkreft (3).

Noklus sin arbeidsgruppe for analysen Blod i avføring anbefaler å bruke iFOBT, fortrinnsvis kvantitative metoder. Kombinasjonstester og kjemiske metoder anbefales ikke.

Symptomer er oftest lite spesifikke og ikke så godt egnet til å predikere kolorektalkreft, og iFOBT har relativt høy diagnostisk nøyaktighet sammenlignet med symptomer (4-6):

Figur 1 (ref. 4).

Sannsynligheten for kolorektalkreft øker med økende mengde hemoglobin i feces (5-7):

Figur 2 (ref. 6).

F-Hb ≤10 μg/g har høy negativ prediktiv verdi i å utelukke kolorektalkreft hos pasienter med symptomer (7,8). Så viser studier at enhver mengde blod i feces, også ørsmå mengder hemoglobin ned mot deteksjonsgrensen, er forbundet med økt risiko for kolorektalkreft (6), og dette tyder på at det neppe er hold i tidligere litteraturs omtale av "normalt blodtap via tarmkanalen på 0,5–1,5 mL per døgn".

Mistanke om kolorektalkreft (hovedindikasjon). Utredning av jernmangel og -anemi.

Resultatet av test for blod i avføring skal følge henvisning til pakkeforløp for tykk- og endetarmskreft og ev. også diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft (9).

Tester for okkult blod i avføring har liten verdi ved mistanke om inflammatorisk tarmsykdom (bestill heller Kalprotektin, Feces) og ved mistanke om sykdom i øvre del av mage-tarmkanalen. Testen er imidlertid aktuell i utredning av fordøyelsessykdommer, til hjelp i prioritering av hastegrad for henvisning (10).

Ved synlig blødning fra tarm er det ikke nødvendig å utføre testen.

Pasientforberedelse og prøvetaking

Det finnes mange ulike tester, og det er viktig å følge veiledningen for aktuelt prøvetakingsutstyr.

Immunologisk test: Det er ikke nødvendig med kostrestriksjoner eller medikamentpause før prøvetaking. Pasienten tar prøven selv i spesialrør. Oftest er én test nok.

Kjemisk test: Kost- og medikamentrestriksjoner er påkrevd for å unngå falskt positive resultater, se aktuell prøvetakingsveiledning. Det anbefales dobbeltprøver på tre ulike dager.

Kvalitative immunologiske tester og kjemiske tester: Negativ

Kvantitative tester: ≤ 10 µg Hemoglobin / g feces (8)

Testene har ulik følsomhet for hemoglobin i feces, og i vurderingen av resultatet må man derfor kjenne til hvilken test som er benyttet.

Kvantitative immunologiske tester: Resultater ≤ 10 µg Hemoglobin /g feces indikerer lav sannsynlighet for alvorlig sykdom i nedre del av mage-tarmkanalen. Ved klinisk mistanke om kolorektalkreft bør det imidlertid vurderes å ta ny prøve, ev. henvise til koloskopi/kreftpakkeforløp.

Mengden hemoglobin i feces korrelerer med alvorlighetsgrad av sykdom, og testen kan derfor være til hjelp i vurderingen av hastegrad til koloskopi.

Feilkilder

Kontaminering av prøven med menstruasjonsblødning, blodtilblandet urin eller blod fra hemorroider. Feil prøvetaking og feil oppbevaring av prøven, se aktuell prøvetakingsveiledning. Kjemiske tester kan gi falskt positive resultater fordi testene ikke er spesifikke for hemoglobin, se Bakgrunn og Prøvetakingsrutiner.