blod_025b.pdf

Akutt lymfoblastisk leukemi som behandles etter NOPHO ALL 2008 protokollen i HR-armen

Kuren representerer dag 1 i delayed intensification 1 ved HR-ALL (uke 99)

*) A2G-protokollen sier iv infusjon på en time. Etter et asparaginasefritt intervall, skal infusjonstiden forlenges til 2-3 timer, og det skal også gis premedikasjon, se nedenfor. Eventuelt kan infusjonstiden trappes ytterligere opp om ønskelig. Se «Supportive care recommendations» for A2G-protokollen datert 30.10.2021.

Behandling med PEG-asparaginase

PEG-asparaginase kan ifølge protokollen også gis im om man foretrekker det, men på OUS har vi valgt iv administrasjon til alle. Im PEG-asparaginase er derfor ikke tilgjengelig i CMS her.

Ingen spesielle kurkriterier, men ved trombocytter < 50 x 10⁹/L gis trombocyttransfusjon før spinalpunksjon.

I induksjonsfasen: Ingen rutinemessig

Hvis det har gått mer enn 2 uker siden forrige dose PEG-asparaginase:

• Hydrokortison (Solu-Cortef®) 100 mg iv 30 min før infusjonen
• Antihistamin (cetirizin 10 mg po) 30 min før infusjonen

Vinkristin: Lav emetogenisitet

PEG-asparaginase / Erwinia-asparaginase: Middels emetogenisitet

Intratekal trippelinjeksjon: Middels emetogenisitet knyttet til cytarabinkomponenten

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Pneumocystisprofylakse.

• Anafylaksiberedskap ved PEG-asparaginase/Erwinia-asparaginase: Adrenalin 1mg/ml 0,3-0,5 ml im. (alternativt adrenalinpenn f.eks. epipen/emerade 300-500 mikrogram) og hydrokortison 100 mg iv. Pasienten må observeres i avdelingen i minimum 2 timer etter infusjonen.
  
  • Allergisk reaksjon på PEG-asparaginase: PEG-asparaginase må senere erstattes med Erwinia-sparaginase, se protokoll.
  • Én dose PEG-asparaginase erstattes av 3 doser Erwinia-asparaginase (kur blod 022b – Erwinia-asparaginase alene ukedose)
    Ved allergi også mot Erwinia-asparaginase må videre behandling med asparaginase avsluttes.
• Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres.
• Etter spinalpunksjon skal pasienten ligge med senket hodeende i minst 1 time for å bedre fordelingen av medikamentene, deretter flatt i en time. Prøve til celletelling skal tas før hver intratekale injeksjon (sp-celler rekvireres i DIPS).
  Spinalpunksjon for diagnostikk og intratekal administrering av cytostatika
• Intratekal vinkristin er letalt, og vinkristin skal gis som intravenøs infusjon.

Ved uttalte nevrologiske bivirkninger (ileus eller paralyse) av vinkristin kan vinkristindoser utsettes
Ved allergisk reaksjon på PEG-asparaginase kan PEG-asparaginase senere erstattes med Erwinia-asparaginase avhengig av hvilken behandlingsfase pasienten er i, se protokoll.

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Vinkristin: Magesmerter, obstipasjon. Vinkristin er nevrotoksisk
PEG-asparaginase/Erwinia-asparaginase: Allergiske reaksjoner, pankreatitt (se ovenfor)
Intratekal injeksjon: Obs. post-spinalpunksjonshodepine. Bivirkninger for øvrig er mest knyttet til systemisk cytostatikabehandling som gis parallelt.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring