Gyn 066: PC/PE dag 1. Cisplatin/paklitaksel gyn_066.pdf

Gyn 067: PC/PE dag 15. Etoposid/paklitaksel gyn_067.pdf

Malign trofoblastsykdom.

Kurmatrise gyn 066 (dag 1)

Kurmatrise gyn 067 (dag 15)

Denne kuren er definert med maks. overflate på 2,2 m².

Det betyr at maks. overflate i kurdefinisjonen definerer maks. dose for hvert enkelt medikament.

Kurintervall hele kuren: 28 dager (neste kur dag 29).

Hver delkur bestilles for seg

• Kurkriterier begge kurer: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100. Kuren kan gis ved lavere nøytrofile ettersom det gis filgrastim i 3 dager fra henholdsvis dag 2 og dag 16.
• Andre blodprøver før kur: Hb, leukocytter med diff., trombocytter, kreatinin, bilirubin, LD, ALAT, ALP. hCG tas før dag 1.
  
• Pasientene skal ha VAP/sentral venøs tilgang.
  

Før paklitaksel dag 1 og 15:

• Kvelden før: steroider, f.eks. deksametason 20 mg po.
• Kurdagen minst en time før kur: Deksametason 20 mg po, antihistamin, f.eks. cetirizin 10 mg po eller deksklorfeniramin 5 mg iv, H2-blokker, f.eks. famotidin (Pepcid®) 80 mg po 2 timer før kur eller 20 mg iv.

Hvis pasienten ikke har tatt deksametason kvelden før, men kun om morgenen gis ikke ytterligere deksametason.

Dersom både morgen og kveldsdose er glemt gis deksametason 20 mg iv minst 1 t før kur.

Dag 1: Høy emetogenisitet.

Optimal kvalmebehandling nødvendig.

Anbefalt antiemetisk regime:

1 kapsel netupitant/palonosetron minst 1 time før kur.

Deksametason 8 mg dag 2-4. Olanzapin 5 mg dag 1-4.

Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Dag 8: Moderat emetogenisitet.

Anbefalt antiemetisk regime: 1 kapsel netupitant/palonosetron og deksametason 8 mg minst 1 time før kur.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid 10-40 mg iv/ po ved behov (se spesielle forholdsregler)  

Begge kurer: G-CSF (filgrastim) gis i 3 dager fra dag 2 og igjen i 3 dager fra dag 16.

Paklitaksel:

• PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
• Ved 1. og 2. dose paklitaksel:
• Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
• Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
• En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel
• En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
• Kjølevotter/-sokker kan benyttes om ønskelig

Dag 1:

• Prehydrering går parallelt med paklitaksel:
  • Start med: NaCl 9 mg/ml, 1000 ml på 1 time 30 min.
  • Deretter: Glukose 50 mg/ml, 1000 ml på 1 time 30 min.
• Posthydrering etter cisplatin: Glukose 50 mg/ml, 1000 ml tilsatt 20 mmol KaCl og 20 mmol MgSO4, på 2 timer.

• Pasienten bør drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500ml/dag.

• Diurese

  • Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1.5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1.5-3.0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning > 3.1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
  • Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Dag 15:

• Sidedrypp: NaCl 9 mg/ml, 1000 ml går parallelt med kuren.

Cisplatin: Hovedsakelig via urin

Paklitaksel: Via urin.

Etoposid: Dels via urin, dels via avføring.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Vevsirriterende

Paklitaksel er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Etoposid: Vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin:

• Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier
• Nedsatt fertilitet
• Kvalme og brekninger

Etoposid: kan gi anafylaktoide reaksjoner. Benmargshemmende.

Paklitaksel:

Kan gi anafylaktisk reaksjon

Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel:

• Hypo-/hypertensjon og takykardi
• Dyspne og pustevansker
• Urticaria
• Frysninger
• Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi.

• Benmargstoksisitet
• Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
• Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
• Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
• Muskel- og skjelettsmerter
• Negleforandringer
• Hårtap: ja.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg