Reumatologi for Oslopasienter er delt mellom Diakonhjemmet (leddproblematikk) og Rikshospitalet (bindevevssykdommer, vaskulitter, barnereumatologi).

Indikasjoner for akutthenvisning til reumatologisk avdeling

• Behov for assistanse til leddpunksjon/videre diagnostikk.
• Mistanke om debut av inflammatorisk leddsykdom.
• Uklart sykdomsbilde, spesielt hvis pasienten er allment påvirket.

= Viktig med rask avklaring for behandling av potensielt ledd-destruerende og alvorlig tilstand. 

Ved kroniske plager/smerter/leddaffeksjon som gir mistanke om reumatisk sykdom, skal videre utredning foretas av egen lege.

• Infeksjoner/feber (Infeksjoner i GI/hals/urinveier? Mulig seksuelt overført infeksjon (SOI)? Flåttbitt? Utenlandsopphold?).
• Reumatisk lidelse?
• Symptomer fra hud, tarm, øye, nyre/urinveier?

Bakteriell (septisk) artritt

• Feber og artritt skal alltid gi mistanke om bakteriell artritt.
• Riskopasienter: Iv-stoffmisbruk, nylig gjennomgått kirurgisk inngrep i det aktuelle leddet, diabetes, RA, leddprotese, kortisonbehandling, immunsupprimerende behandling.
• Typisk er det en monoartritt (særlig kneledd) og kort sykehistorie med feber, leddsmerter og bevegelsesinnskrenkning. Hovent, rødt og varmt rundt leddet.

• > 50%  i kne - deretter håndledd, ankler og hofter. Oftest unilateralt. 

  10-20 % affeksjon av mer enn ett ledd. 

Urinsyregikt

• Akutt debut med sterke smerter i ett eller flere ledd. Hevelse i og omkring leddet. Varme og rødhet. Ofte affeksjon av stortåens grunnledd (podagra). Langt sjeldnere har sykdommen et mer snikende forløp.
  Mange pasienter har kjent urinsyregikt og kjenner selv igjen symptomene.

Reaktiv artritt

• Aseptisk artritt som oppstår dager til uker etter gjennomgått infeksjon et annet sted i kroppen. Vanligste infeksjoner som kan utløse reaktiv artritt: hals (streptokokker), tarm (yersinia, shigella, campylobacter), urogenitalkanalen (klamydia, gonoré), borreliaartritt
• Vanligere hos HLA B-27 positive.
• Typisk assymetrisk leddaffeksjon med smerter og hevelse, ofte migrerende affeksjon. Pølsefinger- eller tå.
• Utredning: Anamnese. Henvises egen lege eller reumatolog dersom uttalte symptomer.

• Urinstix, StrepA-hurtigtest, klamydia, gonokokker.
• CRP har ofte liten verdi ved vurdering av akutte artritter. Systemiske reumatiske sykdommer kan gi CRP over 200. En akutt urinsyregikt kan gi tresifret CRP. En raskt debuterende septisk artritt trenger ikke å ha høy CRP initialt.
• Rtg av affisert ledd er mest aktuellt ved monoartritt.
• Den diagnostisk avgjørende undersøkelsen er rask leddpunksjon og aspirasjon. Utføres ved reumatologisk evt ortopedisk avdeling.

Bakteriell (septisk) artritt

• Innlegges umiddelbart i ortopedisk avd ved sektorsykehus. Dersom pasienten tilhører Ullevål sykehus, skal pasienten henvises til infeksjonsmedisinsk avdeling. Dersom den minste tvil om diagnose – henvis.

Urinsyregikt

• NSAIDs (naproxen – se dosering i Felleskatalogen).
• Ro/sykmelding.
• Urinsyre kan kontrolleres hos egen lege.
• Ved usikker diagnose eller uttalte symptomer henvises pasienten til reumatolog for leddpunksjon med diagnostisk mikroskopi.

Reaktiv artritt

• NSAIDs.

• Septisk artritt
• Reaktiv artritt
• Krystallartritt (urinsyregikt/podagra se nedenfor., chondrokalsinose).
• Debut av reumatisk sykdom (RA, psoriasisartritt, Mb Bekhterev, SLE).
• Annen systemsykdom (sarcoidose, paraneoplastisk syndrom, vaskulitter).
• Artrose med sekundær synovitt.
• Synovitt, cellulitt, bursitt, trauma.