Ped ALL 052: IntReALL HR HC2 konsolideringsblokk 2, uke 8 ped_all_052.pdf

Akutt lymfatisk leukemi, residiv klassifisert som høy risiko

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

*) Forordnes i pasientkurve

Nøytrofile granulocytter ≥ 0,5, trombocytter ≥ 50 og tilfredsstillende klinisk tilstand
Benmargskontroll på dag 1 uke 8 er obligatorisk, se protokoll (seksjon 12.5.4, side 57 i protokollen versjon 2.2).

Ved ikke representativ marg kan kuren utsettes, og undersøkelsen må gjentas.

Moderat til sterk emetogenisitet, individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Før PEG-asparaginase:

• I induksjonsfasen: Ingen rutinemessig
• Fra og med HC1:
  • Hydrokortison (Solu-Cortef®) 2 mg/kg (maks 100 mg) iv 30 min før infusjonen
  • H1-antagonist: Deksklorfeniramin 0,05 mg/kg (maks 2 mg) iv 30 min før infusjonen eller alternativt preparat

• Prednisolon øyedråper 1-2 dråper i hvert øye x 2-3 dag 1-6
• Pyridoksin (vitamin B6) 100 mg/m² iv er anbefalt før hver dose cytarabin som profylakse mot CNS-toksisitet, men det har ikke vært vanlig å gi det på Rikshospitalet
• Husk ulcusprofylakse (fortrinnsvis ranitidin, evt. protonpumpehemmer) og obstipasjonsprofylakse med laktulose/Movicol .
• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa (ikke sammen med mtx), Dapson eller pentamidin. Protokollen anbefaler også profylakse mot soppinfeksjoner (seksjon 12.10 side 68 i protokoll versjon 2.2)

• Ingen spesiell hydrering i henhold til protokoll, men god hydrering anbefales

• Etter den intratekale injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentene.

• Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.
• PEG-Asparaginase
  • PEG-Asparaginase kan gis intravenøst eller intramuskulært. Det er intravenøst som er lagt inn i kurdefinisjonen. Dersom man heller vil gi PEG-Asparaginase im, må denne bestilles for seg (Ped ALL 097b), og PEG-Asparaginase iv i kurdefinisjonen må utelates.
  • Anafylaksiberedskap for etoposid og for PEG-asparaginase: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg) im og hydrokortison (Solu-Cortef)  (50-)100 mg iv

  • Hvis tr.c. < 30 ved planlagt intramuskulær injeksjon av PEG-asparaginase: Gi trombocyttransfusjon først.

  • Ved allergisk reaksjon på PEG-asparaginase må PEG-asparaginase erstattes med Erwinase, se protokoll (seksjon 12.5.4, side 57 i protokoll versjon 2.2).

  • Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres.

Etoposid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.
Cytarabin og PEG-asparaginase er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske.
Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt
Siden både mtx og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze) settes intratekalt.

Cytarabin: Vesentlig renalt. Kort halveringstid.
Etoposid: dels i urinen, dels fecalt
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Benmargshemning og immunhemning. Infeksjoner, mukositt, magesmerter, obstipasjon, hårtap. Obs terapiutløst diabetes mellitus, spesielt knyttet til kombinasjonen steroider/asparaginase.

Cytarabin: Feber, konjunktival irritasjon og evt. irritasjon av andre slimhinner. Utslett, mukositt. Gastrointestinale bivirkninger. Nevrotoksisitet kan forekomme ved så høy dosering, både perifer nevropati og CNS-affeksjon, bla. fra cerebellum.

Etoposid: Anafylaktoide reaksjoner kan forekomme, anafylaksiberedskap nødvendig
PEG-asparaginase: Assosiert med pankreatitt, se ovenfor. Økt tromboserisiko.