Astma er en vanlig sykdom kjennetegnet ved bronkial hyperreaktivitet og reversibel bronkial obstruksjon. Det er stor variasjon i presentasjon, fra subkliniske episoder (nattlig hoste som eneste symptom), til livstruende obstruksjon. Ved respirasjonsbesvær hos barn bør en vurdere differensialdiagnoser som viral eller bakteriell luftveisinfeksjon, falsk krupp, bronkiolitt eller fremmedlegeme. Risikofaktorer:  Tidligere sykdom (kjent allergi/atopi) og familiær belastning.

Kle av barnet og vurder allmenntilstand og respirasjon: Nesevingespill, inndragninger (jugulære, inter-/subcostale), piping, forlenget ekspirium. Grundig assistert auskultasjon.

Puls, temp, SaO2 (kan være vanskelig å få representativ verdi) og evt CRP.

GRADERING
(Kjell Aas`skala. Ved konferering med Barnesenteret Ullevål skal P-inndeling brukes)

Inhalasjonsbehandling barn > 2 år eller kjent astma < 2 år:

Så sant mulig er det viktig å sørge for trygghet og ro, unngå å gjøre pasienten mer oppkavet og stresset.

P1 – P3 (lett til moderat astma)

• Grundig anamnese og undersøkelse.
• Inhalasjon. Vurder effekten etter 15-30 minutter.
  • God effekt: Hjem med beta-2-agonist (Ventoline 0,1 mg/dose, gis i AeroChamber eller Babyhaler: 1-2 doser inntil hver 3. time, ved forverring fast før Flutide) og evt inhalasjonssteroid (Flutide 125 mcg/dose – vedlikeholdsdose 1 dose morgen og kveld, forverring: 2 doser morgen og kveld i 1 uke, deretter 1dosemorgen og kveld i minimum én uke etter symptomfrihet).
  • Dårlig effekt: Tiltak avhenger av om barnet har kjent astma og om foreldrene er kjent med sykdommen. Konferer med vakthavende Barnesenteret – innleggelse/vurdering i Barnemottaket eller time neste dag, henvisning til utredning eller oppfølging hos fastlege.

P4-P5 (akutt alvorlig astma)

• Rask vurdering.
• P4: Vurdere innleggelse utfra effekt av behandlingen og hjemmesituasjon.
• P5 (cyanose, utslitt barn): Adrenalin subkutant 0,1 mg per 10 kg kroppsvekt. Oksygen 6-8 liter/minutt på maske ved Sa02 < 92%. Innlegges.

P6 (akutt livstruende astmaanfall)

• Ring 113 og start behandling umiddelbart.
• Oksygen 8 liter/minutt på ansiktsmaske.
• Adrenalin subkutant 0,1 mg per 10 kg kroppsvekt.
• Inhalasjon.
  • Om mulig administreres steroider før innleggelse
  • SoluCortef im:
    • < 20 kg: 50 mg
    • >20 kg: 100 mg
• Lege følger i ambulansen ved behov. Disse barna skal i utgangspunktet til Akuttmottaket (KAM) og ikke til Barnemottaket. Sørg for at sykehuset vet hvor pasienten kommer

Systemisk behandling med steroider startes som hovedregel ikke ved legevakten, men kan vurderes:

• Prednisolon, 1-2 mg/kg/døgn
  • Barn yngre enn 2 år: maks. døgndose 20 mg
  • Barn 2-5 år: maks. døgndose 30 mg
• Betapred tabletter løst i litt vann:
  • < 10 kg: 4 mg x 1 pr dag
  • >10 kg: 6 mg x 1 pr dag

Dosen gis som enkeltdose, vanligvis om morgenen, i 3 dager, følges opp hos fastlege.

Ved inhalasjonsbehandling på kammer framfor forstøverbehandling:

Ved bruk av spray/kolbe utløses 1 dose om gangen i kammeret og pasienten puster 5 rolige vanlig pust. Dette gjentas for hver enkelt dose. Det er mer effektivt å gi medisiner via munnstykke enn med ansiktsmaske. Munnstykke bør derfor tilstrebes hos barn fra ca. 4 års alder som behersker dette teknisk. Kammeret/begeret kan kun brukes til en pasient og pasienten kan bruke det i inntil 7 dager. Masken og doseringsinhalatoren kan rengjøres og brukes til flere pasienter. Se prosedyre i EQS: Inhalasjonsbehandling med kammer