Barn
- Akutt syke barn
- Astma hos barn
- Barnevern
- Bronkiolitt
- Dehydrering hos barn
- Epiglottitt barn
- Falsk krupp
- Feberkramper
- Fremmedlegeme GI-traktus
- Fremmedlegeme luftveier
- Kikhoste
- Magesmerter hos barn
- Mellomørebetennelse
- Obstipasjon hos barn
- Pneumoni hos barn
- Sektorisering av barn
- Urinveisinfeksjon hos barn
- Utslett hos barn
Bronkiolitt
Generelt
Hyppigste nedre luftveisinfeksjon hos små barn i første legeår. Rammer ca 10% og fører til sykehusinnleggelse hos 2-3% av alle spedbarn.
Svært smittsomt, opptrer epidemisk i vinterhalvåret. Varer vanligvis 1-2 uker. Reinfeksjon av RS vanlig, også i samme sesong.
Oftest RS-virus (70 %), andre virus kan gi lignende bilde, for eksempel influensa, parainfluensa, adenovirus.
Risikofaktorer for alvorlig forløp: < 6 ukers alder, premature barn, hjerte- eller lungesykdom, alvorlig nevrologisk sykdom, immunsvikt.
Etiologi / Årsak
Skyldes virale infeksjoner. Oftest RS-virus (70 %). Rhinovirus og metapneumovirus også hyppig. Sjeldent bakteriell superinfeksjon.
Patofysiologi
Inflammasjon i slimhinnen i bronkiolene. Rask virus-replikasjon gir destruksjon av ciliekledd-epitel + rask proliferasjon av celler uten cilier. Redusert slimdrenasjon og økt slimproduksjon, avstøting av epitel, peribronkial infiltrasjon av inflammasjonsceller og slimhinneødem fører til sekretstagnasjon med luftveisobstruksjon, små atelektaser og hyperinflasjon.
Risikofaktorer
- < 6 ukers alder
- Premature barn
- Neonatale respiratoriske komplikasjoner
- Etablert lungesykdom (bronkopulmonal dysplasi, cystisk fibrose)
- Immunsvikt
- Medfødt hjertesykdom
- Alvorlig nevrologisk sykdom
- "Syndrombarn"
Klinikk
- Forkjølelsessymptomer initialt (timer-dager)
- Hoste, til dels med betydelig besvær.
- Feber +/-.
- Takypne
- Sub-/interkostale og jugulære inndragninger, nesevingespill, forlenget ekspirium.
- Apne kan forekomme tidlig i forløpet, særlig hos de minste (< 3 måneder), også før
luftveissymptomer. Alvorlig. - Ofte dårlig matinntak
- Auskultasjonsfunn varierende under forløpet, ofte fine knatrelyder initialt, etterhvert inspiratorisk og ekspiratorisk stridor ved auskultasjon, rikelig slimlyder, etter hvert obstruksjonsfysikalia.
- CRP er lav/lett forhøyet, vanligvis < 100.
Tiltak
Innleggelse
- Innleggelse er ofte aktuelt ved:
- Slitne barn, nedsatt AT (slapp, utmattet, evt urolig og kavete)
- Betydelig respiratorisk besvær (RF >60)
- Apneepisoder
- Oksygenbehov, oksygen 6-8 liter/minutt på maske ved SaO2 under 92 %.
- Matingsproblemer
- Risikofaktorer for alvorlig forløp (se over).
Inhalasjonsbehandling
- Ingen studier har vist klinisk effekt av behandling med systemiske steroider eller inhalasjoner med racemisk adrenalin.
- Inhalasjoner med saltvann på forstøver kan gis, men
- Kan påføre uro hos barn, vurder fordeler vs ulemper
- Skal ikke gis "rutinemessig"
Nesestell
- Instruer foreldre i godt nesestell og anbefal "jordmorsug" som kjøpes på apotek. Barnets nese kan med fordel dryppes med saltvann eller morsmelk noen minutter før sug.
Ved mild klinikk, og hos barn i god AT, som smiler og spiser (“happy wheezer”): Hjem med instruksjon om nesestell, gi informasjon til foreldrene om å ha lav terskel for ny kontakt.
Pasientinformasjon og nyttige lenker
Barnehage/dagmamma
Dersom RS-virus eller andre virus påvises, er som regel de andre barna i nærmiljøet allerede smittet. Barn bør holdes hjemme dersom de har feber eller redusert AT. Infeksjonsforebyggende tiltak som god håndhygioene og vask av overflater kan redusere smittefare. NB passiv røyking er uheldig.
