Ped ALL

18.04.2024•Versjon 1.12•Forfatter: Marit Hellebostad, Regional fagforvaltning M. Hellebostad•Godkjent av: Diagnosefaggruppen Barnekreft•Godkjent dato: 16.10.2019

Kurdefinisjon

Ped ALL 083a: A2G Doks/vink/mtx it, senint SR/IR-LR/IR-HR 6 mnd+ ped_all_083a.pdf

Ped ALL 083b: A2G Doksorubicin/vinkr, senint. SR/IR-LR, 6 mnd+ ped_all_083b.pdf

Indikasjon

Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen.

Kuren brukes flere steder i protokollen, hovedsakelig i senintensiveringsfasen for flere av risikogruppene.

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	*≥ 1 år eller ≥ 10 kg: )** 1,5 mg/m² (maks 2,0 mg)	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	15 min	SR og IR-Low: Dag 1, 8 (uten it) og 15 i blokken IR-High: Dag 1 av hver DI-blokk
Δ Vinkristin	< 1 år/10 kg: 0,05 mg/kg	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	15 min
Δ Doksorubicin	30 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	SR og IR-Low: Dag 1 og 15 (For dag 8: Bruk kur ped ALL 083b uten it MTX) IR-High: Dag 1 av hver DI-blokk
Δ Metotreksat intratekalt (ped ALL 083a)	Aldersavhengig: 0-1 år: 6 mg 1-2 år: 8 mg 2-3 år: 10 mg ≥ 3 år: 12 mg	Intratekal injeksjon		Settes intratekalt av lege, fortrinsvis i narkose	SR og IR-Low: Dag 1 og 15 i blokken IR-High: Dag 1 av hver DI-blokk
Deksametason (ped ALL 083a) )**	10 mg/m² delt på 2-3 doser	Po/iv			SR og IR-Low: Dag 1-7 og dag 15-21 i blokken. Ingen nedtrapping IR-High: Dag 1-5 av hver DI-blokk
Δ 6-merkaptopurin (NB! bare for IR-High-gruppen) )**	50 mg/m² Ved TPMT-mangel: 5 mg/m²	Po			IR-High: Dag 1-14 av hver DI-blokk

*) Ifølge protokollen skal også barn < 1 år som veier 10 kg eller mer, ha full dose vinkristin (1,5 mg/m²). I CMS er det (foreløpig) bare kategorisert på alder over eller under 1 år.

**) Forordnes i pasientkurve

Blodprøver/ kurkriterier

Tilfredsstillende klinisk tilstand.
For blodprøvekrav; se protokoll/Flowskjema for de ulike risikogruppene

For intratekal behandling kreves trombocytter ≥ 50, gi eventuelt transfusjon. På Rikshospitalet gjelder dette bare ved diagnostisk spinalpunksjon. Ved senere spinalpunksjoner må trc være ≥ 30.

Antiemetika

Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

Ulcusprofylakse: Ranitidin/famotidin, evt. protonpumpehemmer (obs interaksjoner ved protonpumpehemmer)
Pneumocytstisprofylakse med trimetoprim-sulfa. Alternativer til trimetoprim-sulfa: dapson, pentamidin eller atovakvon
Obstipasjonsprofylakse

Spesielle forholdsregler

Før spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50, gi eventuelt transfusjon. På Rikshospitalet gjelder dette bare ved diagnostisk spinalpunksjon. Ved senere spinalpunksjoner må trc være ≥ 30.
Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.
Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30-60 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet/medikamentene

Evaluering / kontroll

BM-kontroll etter protokoll eller på klinisk indikasjon. Kardiologisk kontroll ved behov.

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkaalkaloider
Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt
Siden både MTX og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze) settes intratekalt (appendix 10 A2G i protokollen).

Utskillelse

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse. Doksorubicin: Hovedsakelig fekal utskillelse.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.

Deksametason: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger.

Doksorubicin: Sterk benmargshemning. Mukositt. Kardiotoksisitet. Håravfall.