Blod 228a: A2G Doksorubicin/vinkristin/mtx it, delayed intens blod_228a.pdf

Blod 228b: A2G Doksorubicin/vinkristin, delayed intens. blod_228b.pdf

Akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne < 46 år behandlet etter ALLTogether-protokollen. Kuren brukes i senintensiveringsfasen(delayed intensification, DI) til pasienter klassifisert i SR-gruppen, standard arm og til pasienter klassifisert i IR-HR-gruppen (forlenget senintensivering/extended delayed intensification uke 18-29)

Ny kur: Etter protokoll

*) Forordnes i pasientkurve eller via resept

Blodprøver etter klinisk vurdering. Kardiologisk vurdering på indikasjon

Tilfredsstillende klinisk tilstand.

• SR-gruppen:
  For start av senintensiveringsfasen: Leukocytter ≥ 1,5 eller nøytrofile ≥ 0,5 og trombocytter ≥ 50, stigende etter nadir. Etter at fasen er startet, skal den ikke avbrytes av lave verdier alene.
• IR-HR-gruppen:
  For start av hver extended DI-blokk (uke 18, 21, 24 og 27): Nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 50, ASAT/ALAT < 10 x øvre normalverdi og konjugert bilirubin < 3 x øvre normalverdi.
• For intratekal behandling kreves trombocytter ≥ 50, gi eventuelt transfusjon
• Blodprøver: Etter individuell vurdering, men i hovedsak minimum ukentlig

Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Ulcusprofylakse: Ranitidin, evt. protonpumpehemmer
  
• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim-sulfa. Alternativer til trimetoprim-sulfa: dapson, pentamidin eller atovakvon
  
• Obstipasjonsprofylakse

• Før spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50, gi eventuelt transfusjon
• Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 1 time for å bedre fordelingen av medikamentet/medikamentene
• Husk å ta prøve til celletelling ved hver intratekale injeksjon (sp-celler rekvireres i DIPS).
• Spinalpunksjon for diagnostikk og intratekal administrering av cytostatika

BM-kontroll etter protokoll eller på klinisk indikasjon. Kardiologisk kontroll ved behov.

Vanligvis ingen. For 6-MP ved TPMT-mangel: se kurmatrise

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Doksorubicin er vevstoksisk, ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Metotreksat er ikke vevstoksisk eller vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkaalkaloider
Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt
Siden både MTX og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glukarpidase/Voraxaze) settes intratekalt (appendix 10 A2G i protokollen).

Vinkristin: Skilles hovedsakelig ut i avføring. Doksorubicin: Skilles ut i urin og avføring. Metotreksat: Skilles ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.

Deksametason: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger.

Doksorubicin: Sterk benmargshemning. Mukositt. Kardiotoksisitet. Håravfall.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg