Huggorm (Vipera berus) er den eneste giftige slangen i norsk natur. Bittmerket består av to punksjonshull med omtrent 3-9 mm mellomrom.

Huggormbitt gir alvorlige symptomer i 10-15 % av tilfellene. 30% av alle huggormbitt gir ikke giftinjeksjon (skremmebitt/tørre bitt), da får man ingen lokale eller systemiske symptomer. Giften penetrerer ikke intakt hud.

Risikofaktorer:

• Barn under 12 år
• Gravide
• Eldre
• Multimorbide eller nedsatt allmenntilstand
• Bruk av ACE-hemmere (enalapril, lisinopril, kaptopril, perindopril og ramipril), pga potensering av bradykinin

Lokalreaksjoner alene kan gi alvorlig forgiftning og mange systemiske komplikasjoner sees sent i forløpet. Systemisk påvirkning tidlig i forløpet øker sannsynligheten for alvorlige lokalreaksjoner.

Lokale reaksjoner (Inntrer som regel etter 30 min - 2 timer)

• Akutt sviende smerte.
• Lokalreaksjon med hevelse, blåfiolett misfarging og evt petekkier rundt bittmerkene.
• Lokal lymfeknutesvulst kan oppstå.

Systemiske reaksjoner (Inntrer som regel etter 1-2 timer)

• CNS-påvirkning
  • Irritabilitet, svimmelhet, tretthet -- > bevisstløshet.
  • Kramper.
• GI-symptomer
  • Kvalme, brekninger, kolikksmerter og diare
• Sirkulasjon
  • Hypotensjon, takykardi, sjokkutvikling
• Respirasjon
  • Bronkospasmer,
  • Slimhinnehevelse i ansikt og luftveier.
  • Lungeødem sent i forløpet
• Nyre/urinveier
  • Proteinuri, hematuri, forbigående akutt nyresvikt
• Hematologi:
  • Leukocytose og trombocytopeni, hemolyse, DIK (sjeldent)
  • DVT
• Andre:
  • Feber, svette, dehydrering, hyperglykemi, hyponatriemi, rhabdomyolyse, kompartmentsyndrom.

Sykehusinnleggelse

• Personer som er bitt i hode, hals, bryst, mage og rygg samt alle i riskogruppene (barn, eldre, gravide, syke, personer som bruker ACE-hemmere) innlegges øyeblikkelig i medisinsk avdeling.
• Alle med symptomer utover mindre lokal reaksjon innlegges øyeblikkelig medisinsk avdeling. Eneste effektive behandling er injeksjon av antivenom.
• Symptomatisk behandling
  • Ihht Anafylaksi-retningslinjer
  • Legg venflon og gi Ringer-acetat iv som sjokkprofylakse

Generelt

• Pasienten bør holde seg mest mulig i ro. Ved transport fraktes på båre. Hold den bitte kroppsdelen i ro og hvis mulig i høyt leie. La bittstedet være mest mulig i fred, ikke suge/skjære i bittstedet, ikke anlegge tourniqet.
• Hold pasienten fastende til alvorlighetsgrad er avklart.

Asymptomatiske (Ingen lokalreaksjon):

• Dersom det ikke har oppstått lokale eller systemiske reaksjoner etter 2 timer, antas bittet å ha vært tørt, og det er ikke indikasjon for videre observasjon.
• Vurder Tetanusprofylakse

Milde lokalreaksjoner:

• Barn skal innlegges på sykehus selv ved milde symptomer
• Voksne (uten risikofaktorer, med bitt på ekstremitet) med milde symptomer uten tegn til progresjon observeres 24 timer på observasjonsposten
  • Ta EKG
  • Ta orienterende blodprøver inkl hematologi, elektrolytter, CK, kreatinin, glukose, leverstatus.
  • Behandling:
    • Prednisolon p.o. 40 mg i 4 dager
    • Antihistamin
    • 2-3 L i.v. væske
    • Tetanusprofylakse
    • Tromboseprofylakse: heparin 12.500 IE x 2 i 1 døgn for voksne
    • Gi antibiotika ved tegn på infeksjon (konf infeksjonsmedisiner)