• Varighet mellom 4 og 72 timer.
• Ensidig lokalisasjon, men kan også være bilateral.
• Pulserende kvalitet.
• Ledsages av kvalme/oppkast og/eller lyd-/lysskyhet.
• Forverring ved fysisk aktivitet.

Migrene med aura

• Ca. 1/3 har migrene med aurasymptomer.
• Aurasymptomer:
  • Vanligst: Homonyme synsforstyrrelser (typisk flimmerskotomer).
  • Nest vanligst: sensoriske utfall/unilaterale sensibilitetsforstyrrelser.
  • Deretter taleforstyrrelser.
  • Sjeldent: Unilateral svakhet i ekstremitet/motorisk aura og symptomer fra hjertestammen.
• Aurasymptomer utvikler seg gradvis, eller flere symptomer opptrer etter hverandre.
• Symptomene er fullt reversible. Ingen aurasymptomer varer over 60 minutter, men hvis flere symptomer kommer etter hverandre kan det være tilsvarende økning i varigheten.
• Hodepinen kommer innen 1 time etter auraen (eller begynner før/under auraen).

BEHANDLING AV MIGRENEANFALL

1. Berolige. Trygge pasienten på at vi har rett diagnose og at det ikke er mistanke om annen alvorlig årsak til smertene.
2. Væskebehandling: Dehydrering er vanlig, spesielt ved langvarige anfall hvor pasienten har kastet opp, eller drukket lite grunnet kvalme. Det kan være fornuftig å henge opp væske ved mistanke om dehydrering da det kan forverre smerten og gjøre behandling vanskeligere.
3. Hvile på rolig stue, dempet lys.
4. Medikamentelle tiltak:
   1. Afipran 10 mg po/im/iv. Etter noe effekt gis:
   2. NSAIDS - førstevalg: Voltaren 75 mg IM - ASA 1000 mg po - Naproxen 750 mg po som initiell dose eller Voltaren 75 mg im.
   3. Legg gjerne till 1 G paracet po om mulig.
      • Over 60% av alle migreneanfall responderer meget godt på ovenstående. Også pasienter som alt har prøvd triptaner uten effekt responderer ofte.
   4. Triptaner - andrevalg: Ved manglende effekt av overnevnte tiltak og rimelig sikker diagnose. Kan evt. legges på obsposten. På legevakten har vi kun Maxalt 10 mg po. Maksdose 20 mg per dag. Dersom pasienten får forebyggende behandling med propanolol, bør dosen Maxalt nedjusteres til 5 mg.
      • Kontraindikasjoner for triptaner:
        • koronarsykdom, gjennomgått hjerneslag/TIA og perifere vaskulære lidelser.
        • Graviditet, amming.
        • Dårlig kontrollert hypertensjon.
        • Samtidig behandling med MAO-hemmere.
        • Alvorlig nedsatt lever- eller nyrefunksjon.
      • Triptaner hjelper ikke bare ved migrene, men også ved mange andre typer hodepine.
      • Triptaner har misbrukspotensiale, og gir abstinenshodepine slik som ergotaminer gjør. Se også avsnittet Medikamentrelatert hodepine (nedenfor).
   5. Opioider: Bør unngås. Det har vist seg mindre effektivt enn mange andre legemidler og øker sjansen for misbruk, økt toleranse, kronisk migrene og medikamenoverforbrukshodepine. Opiater og kodein (PF) fører også til kvalme. Generelt bør man unngå vanedannende medikamenter i migrenebehandlingen.

• Om en ikke kommer i mål med tilfredstillende smertelindring på legevakten legges pasienten inn for smertelindring på nevrologisk avdeling ved sitt lokalsykehus.
• Bør også vurdere å legge inn pasienter med nevrologiske utfall utover velkjent aura, eller atypisk/langvarig aura.
• Profylaktisk behandling overlates til fastlege (evt nevrolog).