Lymfom 173a: DHAX-R iv. Cytarabin/oksaliplatin/rituksimab iv lymfom_173a.pdf

Lymfom 173b: DHAX-R sc. Cytarabin/oksaliplatin/rituksimab sc lymfom_173b.pdf

Non-Hodgkin lymfom

Kurintervall: 21 dager

*) Deksametason iv dag 1-2 doseres i MetaVision. Deksametason po dag 3-4 doseres i MetaVision eller via resept.

Nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 75.

Paracetamol 1 g po og cetirizin 10 mg po (alternativt deksklorfeniramin 5 mg iv) gis 30-60 min før rituksimab

Moderat til høy emetogenisitet. Netupitant/ Palonosetron 300mg/0,5 mg dag 1. (deksametason er en del av kuren)

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Husk ulcusprofylakse: Protonpumpehemmer eller histamin-H2-reseptorantagonist dag 1-5
• Spersadex øyedråper 1 dr. x 3 i begge øyne dag 2-3
• Pyridoksin 150 mg/m² po gis dag 2
• Vurder pneumocystisprofylakse
• Furosemid 10-20 mg iv ved behov
• PEG-filgrastim 6 mg sc på dag 6 mellom kurene, ev. G-CSF fra dag 6 (5 µg/kg daglig) til leukocytter > 2,5

• Oksaliplatin må blandes i glukose, og det må skylles med glukose før og etter infusjonen
• Hydrering dag 1: Glukose 50 mg/ml startes ca. 30 min. før oksaliplatin og skal gå parallelt med oksaliplatin. Eventuell etterhydrering med NaCl 9 mg/ml kan gis etter at det er skylt med glukose
• Hydrering dag 2: NaCl 9 mg/ml, 1000 ml gis på 4 timer etter hver cytarabindose

Rituksimab iv:

• Lege og anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig ved 1. kur

• Allergiske straks-reaksjoner (proteinutløst) er meget sjeldne og kommer vanligvis umiddelbart etter oppstart av infusjonen
• Langt hyppigere er bivirkninger i form av frostanfall/frysninger/blodtrykksfall og bronchospasmer som kommer etter en tid (15-90 min.). Dette skyldes cytokiner frigjort ved henfall av sirkulerende tumorceller
• Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
• Rituksimab-posen må behandles forsiktig for å unngå skum i posen

• 1. rituksimab (og ved alvorlig komplikasjon ved forrige infusjon):
  • Fyll infusjons-settet med rituksimab før du begynner
  • Vurder langsom infusjon av NaCl (500-1000 ml). Bruk treveiskran ved sideskyll.Pasienten skal overvåkes den første timen, og tilses hyppig under hele infusjonen
  • BT og puls måles før start, hvert 15. min den 1. timen av infusjonen deretter hver time (eller ved endringer) til avslutning av rituksimab-infusjonen
  • Startdose 50 mg/t (25 ml/t) de første 60 min som deretter økes med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt (maks dose 400 mg/t (200 ml/t)
  • Dersom pasienten får bivirkninger som BT-fall, frostanfall, feber og dyspné, stoppes infusjonen og lege tilkalles. Når symptomene er forsvunnet, kan infusjonen startes igjen med 50 % dosehastighet. Dersom ingen bivirkninger oppstår, økes hastigheten med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt
• Ved milde infusjonsrelaterte reaksjoner ved forrige rituksimab, vurder om opptrappende hastighet skal benyttes:
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Start med 50 ml/t i 15 min,  100 ml/t i 15 min, 300 ml/t i 15 min. Dersom ingen komplikasjoner, øk igjen til maks hastighet (totalvolum x2 ml/t)

• 2. rituksimab og senere (dersom forrige infusjon er gitt uten komplikasjoner):
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Gis over 30 min

Rituksimab sc

• Subkutan administrasjon krever fravær av infusjonsreaksjon ved forrige intravenøse infusjon av rituksimab. NB: Første behandling etter mer enn 4 mnd. fra forrige behandlingsserie skal gis intravenøst
• Blodtrykk og puls måles før start. Pasienten observeres i 15 min etter injeksjon
• Pasienten bør instrueres om å kontakte lege øyeblikkelig ved symptomer på alvorlige reaksjoner; pustevansker, hevelse av tunge eller svelg, oppkast eller hjertebank
• Anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig

Individuelt

Individuell vurdering

Oksaliplatin og cytarabin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Rituksimab: Skilles ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Oksaliplatin er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Rituksimab og cytarabin ikke vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Oksaliplatin: Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme nokså akutt rett etter infusjon.

Kuldeutløst nevropati/dysestesi (perifert og larynx). Sensorisk nevropati kan være kumulativ.

Larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom) kan oppstå under infusjon, relativt sjelden. Infusjonen stoppes, påse at pasienten er varm og prøv på nytt. Infusjonstid kan eventuelt forlenges.

Benmargsdepresjon og nøytropen feber

Kvalme. Stomatitt/mucositt

Hårtap: moderat

Cytarabin: Feber under eller etter infusjon. Slimhinneirritasjon, husk øyedråper. Sterkt benmargshemmende. Kan gi CNS-toksisitet, motvirkes av pyridoksin. Ved talevansker, ataksi, nystagmus – stans infusjon. Kan gi tachyarytmier. Kan gi utfall i leverfunsksjonsprøver.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Rituksimab:

Cytokine release syndrome: Frysninger, stivhet, flushing, urticaria, angioødem, halsirritasjon, trykk for brystet, dyspné eventuelt bronkospasmer og hypotensjon sees i varierende grad ved første infusjon. I alvorlige tilfeller kan pasienten utvikle alvorlig tumorlysesyndrom og lungeinfiltrat (fare for multiorgansvikt).

Benmargsdepresjon: Nøytropeni, trombocytopeni. Alle normale B-celler forsvinner i 3-6 måneder etter behandlingen, substitusjon med immunglobulin kan bli nødvendig.

Hjerte: Pasienter med kjent coronar-sykdom eller hjertesvikt kan utvikle arytmier, og må overvåkes nøye.

Lunger: Hoste, sinusitt, bronkitt

Muskel/skjelett: Myalgier, arthralgier

Gastrointestinale: Kvalme, anoreksi, diaré, dyspepsi

Metabolske: Hyperglykemi, LD-stigning, elektrolyttforstyrrelser

Nervesystem: Synsforstyrrelser, svimmelhet, parestesier, agitasjon

Rituksimab sc:

Lokale bivirkninger som smerter, hevelse, blåmerker, blødning, rødhet i huden, kløe og utslett kan oppstå

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lymfom