Lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Oksaliplatin	130 mg/m²	iv infusjon	500 ml glukose 50 mg/ml	1 time	Dag 1
Δ Cytarabin	2000 mg/m²	iv infusjon x 2 (12 timers mellomrom)	1000 ml NaCl 9 mg/ml	3 timer	Dag 2
*Deksametason)**	20 mg x 2	dag 1-2 iv, dag 3-4 po			Dag 1-4
Rituksimab iv	375 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til 2 mg/ml	Opptrappende hastighet avh. av toleranse	Dag 2

Kurintervall: 21 dager

*) Deksametason iv dag 1-2 doseres i MetaVision. Deksametason po dag 3-4 doseres i MetaVision eller via resept.

Blodprøver / kurkriterier

Nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 75.

Premedikasjon

Paracetamol 1 g po og cetirizin 10 mg po (alternativt deksklorfeniramin 5 mg iv) gis 30-60 min før rituksimab

Antiemetika

Moderat til høy emetogenisitet. Netupitant/ Palonosetron 300mg/0,5 mg dag 1. (deksametason er en del av kuren)

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Husk ulcusprofylakse: Protonpumpehemmer eller histamin-H2-reseptorantagonist dag 1-5
Spersadex øyedråper 1 dr. x 3 i begge øyne dag 2-3
Pyridoksin 150 mg/m² po gis dag 2
Vurder pneumocystisprofylakse
Furosemid 10-20 mg iv/po ved behov
PEG-filgrastim 6 mg sc på dag 6 mellom kurene, ev. G-CSF fra dag 6 (5 µg/kg daglig) til leukocytter > 2,5

Spesielle forholdsregler

Oksaliplatin må blandes i glukose, og det må skylles med glukose før og etter infusjonen
Hydrering dag 1: Glukose 50 mg/ml startes ca. 30 min. før oksaliplatin og skal gå parallelt med oksaliplatin. Eventuell etterhydrering med NaCl 9 mg/ml kan gis etter at det er skylt med glukose
Hydrering dag 2: NaCl 9 mg/ml, 1000 ml gis over 4 timer parallelt med rituksimab og 2. cytarabindose

Daglig vekt, ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg iv/po

Rituksimab iv:

Lege og anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig ved 1. kur

Allergiske straks-reaksjoner (proteinutløst) er meget sjeldne og kommer vanligvis umiddelbart etter oppstart av infusjonen
Langt hyppigere er bivirkninger i form av frostanfall/frysninger/blodtrykksfall og bronchospasmer som kommer etter en tid (15-90 min.). Dette skyldes cytokiner frigjort ved henfall av sirkulerende tumorceller
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
Rituksimab-posen må behandles forsiktig for å unngå skum i posen

1. rituksimab (og ved alvorlig komplikasjon ved forrige infusjon):
- Fyll infusjons-settet med rituksimab før du begynner
- Vurder langsom infusjon av NaCl (500-1000 ml). Bruk treveiskran ved sideskyll.Pasienten skal overvåkes den første timen, og tilses hyppig under hele infusjonen
- BT og puls måles før start, hvert 15. min den 1. timen av infusjonen deretter hver time (eller ved endringer) til avslutning av rituksimab-infusjonen
- Startdose 50 mg/t (25 ml/t) de første 60 min som deretter økes med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt (maks dose 400 mg/t (200 ml/t)
- Dersom pasienten får bivirkninger som BT-fall, frostanfall, feber og dyspné, stoppes infusjonen og lege tilkalles. Når symptomene er forsvunnet, kan infusjonen startes igjen med 50 % dosehastighet. Dersom ingen bivirkninger oppstår, økes hastigheten med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt
Ved milde infusjonsrelaterte reaksjoner ved forrige rituksimab, vurder om opptrappende hastighet skal benyttes:
- Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
- Start med 50 ml/t i 15 min, 100 ml/t i 15 min, 300 ml/t i 15 min. Dersom ingen komplikasjoner, øk igjen til maks hastighet (totalvolum x2 ml/t)

2. rituksimab og senere (dersom forrige infusjon er gitt uten komplikasjoner):
- Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
- Gis over 30 min

Dosejustering

Individuelt

Evaluering

Individuell vurdering

Utskillelse

Oksaliplatin og cytarabin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Rituksimab: Skilles ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Oksaliplatin er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Rituksimab og cytarabin ikke vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Oksaliplatin: Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme nokså akutt rett etter infusjon.

Kuldeutløst nevropati/dysestesi (perifert og larynx). Sensorisk nevropati kan være kumulativ.

Larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom) kan oppstå under infusjon, relativt sjelden. Infusjonen stoppes, påse at pasienten er varm og prøv på nytt. Infusjonstid kan eventuelt forlenges.

Benmargsdepresjon og nøytropen feber

Kvalme. Stomatitt/mucositt

Hårtap: moderat

Cytarabin: Feber under eller etter infusjon. Slimhinneirritasjon, husk øyedråper. Sterkt benmargshemmende. Kan gi CNS-toksisitet, motvirkes av pyridoksin. Ved talevansker, ataksi, nystagmus – stans infusjon. Kan gi tachyarytmier. Kan gi utfall i leverfunsksjonsprøver.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Rituksimab:

Cytokine release syndrome: Frysninger, stivhet, flushing, urticaria, angioødem, halsirritasjon, trykk for brystet, dyspné eventuelt bronkospasmer og hypotensjon sees i varierende grad ved første infusjon. I alvorlige tilfeller kan pasienten utvikle alvorlig tumorlysesyndrom og lungeinfiltrat (fare for multiorgansvikt).

Benmargsdepresjon: Nøytropeni, trombocytopeni. Alle normale B-celler forsvinner i 3-6 måneder etter behandlingen, substitusjon med immunglobulin kan bli nødvendig.

Hjerte: Pasienter med kjent coronar-sykdom eller hjertesvikt kan utvikle arytmier, og må overvåkes nøye.

Lunger: Hoste, sinusitt, bronkitt

Muskel/skjelett: Myalgier, arthralgier

Gastrointestinale: Kvalme, anoreksi, diaré, dyspepsi

Metabolske: Hyperglykemi, LD-stigning, elektrolyttforstyrrelser

Nervesystem: Synsforstyrrelser, svimmelhet, parestesier, agitasjon