felles_041.pdf

Ved valg av PD-1 hemmer skal gjeldende rangering etter LIS-anbud følges.

Diagnoser:

• Hud: C43.9 Malignt melanom. Førstevalgs immunterapi ved avansert (inoperabelt eller metastatisk) malignt melanom.
• Urologi: C64 Nyrecellekreft. Andrevalg ved 2. eller senere linje behandling etter VEGF-rettet behandling ved metastatisk/avansert nyrekreft (mRCC). Førstevalg: Cabozantinib (Cabometyx). C67.9 Urotelialt karsinom: Til behandling av lokalavansert eller metastatisk blærekreft hos voksne som tidligere er behandlet med platinabasert kjemoterapi.
• ØNH: Plateepitelkarsinom. Andrelinjebehandling av residiv eller metastatisk plateepitelkarsinom i hode og halsregionen. Ikke rangert.
• Lymfom: C81 Hodgkins lymfom. Førstevalg ved residiverende eller refraktært Hodgkins lymfom etter autolog stamcelletransplantasjon (ASCT) og behandling med brentuksimabvedotin.

  Lunge: C45.0 Mesoteliom i pleura. C34.9 ikke-småcellet lungekreft (andrevalg ved immunterapi 2.linje av PD-L1 positiv ikke-småcellet lungekreft. Førstevalg: Atezolizumab (Tecentriq). Behandlingen bør kun tilbys pasienter som er i tråd med ECOG-1 status 0-1.

• Gastrointestinal: C45.1 Mesoteliom i peritoneum (Off-label).

Kurintervall: 14 dager

Før oppstart med nivolumab anbefales  

• Serologisk screening av hepatitt B og C
• Troponin/proBNP  

(Blodprøvepakke «Immun Screening» i DIPS OUS)

Ingen kurkriterier

For å avdekke tegn på begynnende immunrelaterte bivirkninger skal pasienten, før hver infusjon, utspørres om gastrointestinale plager (diaré/magesmerter), hudutslett, tungpust, hoste, hodepine eller synsforstyrrelser. Utvidet anamnese med klinisk undersøkelse utføres der det anses nødvendig. Det anbefales bruk av sjekkliste.

Blodprøvesvar som må foreligge før infusjon:  

Nyrefunksjon (kreatinin), leverstatus (ALAT, ALP, GT, bilirubin, albumin og LD), elektrolytter (Na, K, Mg, Cl og Ca), glukose, hematologi (Hb, leuk med diff. og trombocytter), inflammasjonsmarkør (CRP).

Avvik betyr ikke nødvendigvis at kur ikke skal gis, men må vurderes i samråd med lege og kan innebære videre utredning.

Andre blodprøver (skal ikke forsinke behandling)

Thyroidea status (TSH/fT4). Så lenge FT4 er normalt er det i utgangspunktet ikke nødvendig med tiltak på bakgrunn av TSH.

Binyrebarkstatus (kortisol, tas på morgen)

(Blodprøvepakke «INFU immun 2» i DIPS OUS)

Forslag til blodprøver som anbefales tatt på klinisk indikasjon:

Prolaktin, troponin/proBNP, amylase

Lav emetogenisitet

• Behandling fortrinnsvis uten kortikosteroider. Maksimal dose kortikosteroider tilsvarende prednisolon 10 mg/dag ved oppstart behandling.
• Anafylaksiberedskap tilgjengelig
• Administreres via infusjonssett med 0,2 µm filter

For barn som får nivolumab "off label":

• Ikke nødvendig med anafylaksiberedskap tilgjengelig
• Husk at steroider kan redusere virkningen av nivolumab. Steroider må derfor kun gis når det er helt nødvendig pga alvorlige bivirkninger

Hver 8. uke

Ingen dosejustering.

Ved problematisk toksisitet, vurder pause og ev. kortikosteroider.

Vurder utsettelse av kur ved betydelig stigende leververdier.

Antistoffer brytes ned til aminosyrer. Halveringstid omtrent 4 uker.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ikke vevstoksisk

Infusjonsrelaterte: frostanfall, feber, influensalignende symptomer, smerte, stivhet, hoste, kvalme, brekninger. Ved infusjonsrelaterte bivirkninger må infusjonen stoppes. Pasienten overvåkes til symptomene opphører.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Immunterapi-bivirkninger - akuttmedisinsk prosedyre - 3. Fremgangsmåte

Enteritt, pneumonitt, hudutslett, fatigue, leversvikt, endokrine påvirkninger

Nivolumab

• Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lymfom
• Pasientinformasjon - medikamentell behandling - føflekkreft