Ped nevroblastom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Topotekan	1,5 mg/m²	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Daglig dag 1-5
Δ Vinkristin	1 mg/m²/dag , totalt 2 mg/m² (maks 2 mg på 48 timer)	iv infusjon	Blandes i samme pose, 250 ml NaCl 9 mg/ml. Hele dosen blandes i samme pose	Kontinuerlig infusjon over 48 timer	Dag 5-6, starter 1 time etter siste topotekan
Δ Doksorubicin	22,5 mg/m²/dag, totaldose 45 mg/m²	iv infusjon		Kontinuerlig infusjon over 48 timer	Dag 5-6, starter 1 time etter siste topotekan

Barn 5-12 kg

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Topotekan	0,05 mg/kg (= 50 µg/kg)	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Daglig dag 1-5
Δ Vinkristin	0,033 mg/kg/dag, totalt 0,066 mg/kg	iv infusjon	Blandes i samme pose, 250 ml NaCl 9 mg/ml. Hele dosen blandes i samme pose	Kontinuerlig infusjon over 48 timer	Dag 5-6, starter 1 time etter siste topotekan
Δ Doksorubicin	0,75 mg/kg/dag , totalt 1,5 mg/kg	iv infusjon		Kontinuerlig infusjon over 48 timer	Dag 5-6, starter 1 time etter siste topotekan

Barn < 5 kg

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Topotekan	0,033 mg/kg (= 33 µg/kg)	iv infusjon	25 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Daglig dag 1-5
Δ Vinkristin	0,022 mg/kg/dag, totalt 0,044 mg/kg	iv infusjon	Blandes i samme pose, 100 ml NaCl 9 mg/ml. Hele dosen blandes i samme pose	Kontinuerlig infusjon over 48 timer	Dag 5-6, starter 1 time etter siste topotekan
Δ Doksorubicin	0,50 mg/kg/dag, totalt 1,0 mg/kg	iv infusjon		Kontinuerlig infusjon over 48 timer	Dag 5-6, starter 1 time etter siste topotekan

Kurlengde: 21 dager. Ny kur startes etter 3-4 uker.

Behandlingen brukes til pasienter som ikke er i full remisjon etter fullført COJEC-induksjon, som forberedelse til høydosebehandling

Blodprøver/ kurkriterier

Forundersøkelser: Blodprøver, generell klinisk vurdering. Kardiologisk vurdering pga. doksorubicins kardiotoksistet

Kurkriterier: Nøytrofile ≥ 1,0 og trombocytter ≥ 100

Antiemetika

Kuren er moderat til sterkt emetogen. Antiemetika doseres individuelt til barn.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

G-CSF (filgrastim) sc 5 µg/kg daglig startes 72 timer etter avsluttet vinkristin/doksorubicin og fortsettes til nøytrofile > 2,5 x 10⁹/L og seponeres minst 48 timer før neste TVD-kur

Spesielle forholdsregler

Det anbefales at det går en parallellinfusjon med NaCl 9 mg/ml ved siden av vinkristin/doksorubicin for at infusjonshastigheten pr. time skal bli tilstrekkelig

Dosejustering

Individuell

Evaluering / kontroll

Det bør gjøres en begrenset evaluering etter første TVD-kur (UL av primærtumor, katekolaminer i urin, LD).

Full tumor-evaluering etter 2 TVD-kurer mtp om pasienten er klar til å gå videre til høydosebehandling (se protokoll s. 113)

Utskillelse

Topotekan: Hovedsakelig renal, også noe fekal
Vinkristin: Hovedsakelig fekal
Doksorubicin: Hovedsakelig fekal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Topotekan er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Bivirkninger

Topotekan: Benmargshemning. Gastrointestinale bivirkninger: Kvalme, oppkast, diaré, obstipasjon, magesmerter, mukositt. Allergiske reaksjoner kan forekomme
Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati.
Doksorubicin: Benmargshemning, mukositt. Kardiotoksistet.