Hemoglobin i retikulocytter, B
Bakgrunn
Hemoglobiniseringen av røde blodlegemer er avhengig av adekvat jernstatus i beinmargen, og ved jernmangel vil den cellulære hemoglobinmengden bli lavere enn normalt. Det er to metoder for analyse av hemoglobin i retikulocytter; gjennomsnittlig hemoglobinnivå i retikulocytter (CHr) og retikulocytthemoglobin-ekvivalent (Ret-He) og metodene samsvarer godt med hverandre (1).
Prosent Hypokrome erytrocytter (HYPO) angir prosentandel erytrocytter som har en unormalt lav hemoglobinkonsentrasjon.
Indikasjoner
Diagnostikk av jernmangel eller funksjonell jernmangel (suboptimal erytropoiese pga. inadekvat jerntilgang i margen) når s-ferritin eller andre jernparametre gir utilstrekkelig eller feilaktig informasjon om jernstatus. Særlig indisert ved bruk av EPO (f.eks. nyresvikt, intensivmedisin) eller ved andre tilstander der erytropoiesen er økt samtidig som det foreligger inflammasjon. Diagnostikk av jernmangel hos barn, gravide og ammende kvinner og hos blodgivere. Retikulocytt-hemoglobin er velegnet for monitorering av behandlingseffekt ved jernmedikasjon og til å styre jerntilskudd ved EPO-behandling.
Prøvetakingsrutiner
Pasientforberedelse
Ingen.
Prøvemateriale:
3 mL EDTA-blod. CHr er stabil i 30 timer. Dersom andre hematologiske prøver rekvireres samtidig, trengs ikke ekstra prøvemateriale.
Veiledende referanseområder
| Alder | pg | Ref. |
| 2 - 3 d | 28,1 - 37,7 | 2 |
| 4 md | 25,6 - 33,4 | 2 |
| 6 md - 5 år | 27,5 - 33,4 | 3 |
| 6 - 11 år | 28,3 - 33,1 | 3 |
| 12 - 17 år, Jenter | 29,1 - 34,5 | 3 |
| 12 - 17 år, Gutter | 28,8 - 35,2 | 3 |
| Voksne, inkludert gravide og ammende (18-60 år) | 31,5 - 35,5 | egne data |
Veiledende referanseområde er basert på følgende populasjoner:
- Svenske barn fra 0 til 12 måneder (n=456) (2)
- Portugisiske barn i alderen 6 måneder til 18 år (n=411) (3)
- Voksne kvinner og menn med god jernstatus (ferritin >15 µg/L for kvinner og >25 µg/L for menn) fra Bergensområdet(n=226) (egne data)
Kommentarer
Erytrocyttstørrelsen varierer med barnets alder, og dette vil påvirke nivået av hemoglobin i retikulocytter uavhengig av jernstatus. Nyfødte har store erytrocytter, mens spedbarn har små erytrocytter. Etter spedbarnsalderen øker erytrocyttstørrelsen med alderen. Nivået av hemoglobin i retikulocytter er derfor høyest hos nyfødte og lavest hos spedbarn.
CHr er målt med ADVIA 120 and 2120 og Ret-He er målt med Sysmex.
Referanseområdet kan variere noe med metode, konferer referanseområdet fra eget laboratorium.
Kliniske beslutningsgrenser
| Aldersgruppe | Verdier, pg | Referanse | |
| Jernmangel sannsynlig |
1 - 5 år | < 27,0 | 4 |
| 6 - 16 år | < 28,5 | 4 | |
| Voksne | < 30,7 | 5 |
Tolkning
Retikulocytt-hemoglobin (CHr/Ret-He) er retikulocyttens innhold av hemoglobin, mens MCH (mean corpuscular hemoglobin) er erytrocyttens innhold av hemoglobin. Retikulocytt-hemoglobin vil ofte være noe større enn MCH målt i samme prøve.
Lave verdier av retikulocytt-hemoglobin tyder på jernmangel eller funksjonell jernmangel. Retikulocytt-hemoglobin og hypokrome erytrocytter (HYPO) anses som de beste parameter for å diagnostisere jernmangel hos pasienter med nyresvikt (6) og hos denne pasientgruppen brukes vanligvis CHr < 28-29 pg som diagnostisk grense for jernmangel. Nedsatt retikulocytt-hemoglobin kan også sees ved hemoglobinopatier (talassemier) uavhengig av jernmangel. Retikulocytt-hemoglobin gir utslag 2-4 dager etter at en jernmangel er oppstått eller korrigert.
Den diagnostiske nytten er redusert hos pasienter med svært høy MCV (f.eks. B12-mangel).
Analytisk og biologisk variasjon
| Analytisk variasjon: | 1,5 % ved 32 pg |
| Intraindividuell biologisk variasjon: | 1,0 % |
| Totalvariasjon (analytisk og biologisk): | 1,8 % |
Tallene er variasjonskoeffisienter og gjelder over et tidsrom på dager-måneder.
Referanser
- Brugnara, C., Schiller, B. & Moran, J. Reticulocyte hemoglobin equivalent (Ret He)
and assessment of iron-deficient states. Clin. Lab. Haematol. 28, 303–308 (2006). -
Löfving A, Domellöf M, Hellström-Westas L, Andersson O. Reference intervals for reticulocyte hemoglobin content in healthy infants. Pediatr Res. 2018 Nov;84(5):657-661. doi: 10.1038/s41390-018-0046-4. Epub 2018 Aug 23. PMID: 30140071.
-
Teixeira C, Barbot J, Freitas MI. Reference values for reticulocyte parameters and hypochromic RBC in healthy children. Int J Lab Hematol. 2015 Oct;37(5):626-30. doi: 10.1111/ijlh.12374. Epub 2015 Apr 28. PMID: 25923905.
-
Vázquez-López MA, López-Ruzafa E, Ibáñez-Alcalde M, Martín-González M, Bonillo-Perales A, Lendínez-Molinos F. The usefulness of reticulocyte haemoglobin content, serum transferrin receptor and the sTfR-ferritin index to identify iron deficiency in healthy children aged 1-16 years. Eur J Pediatr. 2019 Jan;178(1):41-49. doi: 10.1007/s00431-018-3257-0. Epub 2018 Sep 27. PMID: 30264352.
-
Using Reticulocyte Hemoglobin Equivalent as a Marker for Iron Deficiency and Responsiveness to Iron Therapy. Michael Auerbach, Steven J. Staffa, Carlo Brugnara.Mayo Clinics Proceedings, 2021, 96 (6) P1510-1519. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.10.042
-
Baker RD, Greer FR. Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0 - 3 Years of Age). Pediatrics. 2010;126:1040
-
Mateos ME, De-la-Cruz J, López-Laso E, Valdés MD, Nogales A. Reticulocyte Hemoglobin Content for the Diagnosis of Iron Deficiency. J Pediatric Hematol Oncol. 2008;30:539
For laboratoriet
Metode
Pediatriske referansegrenser: CHR er målt med ADVIA 120 and 2120 og Ret-He er målt med Sysmex.
Acceptable correlation has been demonstrated between RET-He and CHr1and has been reported in multiple clinical studies.2
