Blodsykdommer

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsning	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Bortezomib	1,3 mg/m²	sc *			1, 4, 8 og 11
Daratumumab	1800 mg	sc			1, 8 og 15
Deksametason	20 mg fast	po			1+2, 4+5, 8+9, 11+12

Kurintervall: 21 dager

Blod 268a: Bortezomib/daratumumab/deksametason fra og med kur 4, kurintervall 21 dager

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsning	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Bortezomib	1,3 mg/m²	sc*			1, 4, 8 og 11
Daratumumab	1800 mg	sc			1
Deksametason	20 mg fast	po			1+ 2, 4+5, 8+9, 11+12

Kurintervall: 21 dager

Blod 268b: Bortezomib ukentlig/daratumumab/deksametason fra og med kur 4, kurintervall 28 dager

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsning	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Bortezomib	1,3 mg/m²	sc*			1, 8, 15, 22
Daratumumab	1800 mg	sc			1
Deksametason	20 mg fast	po			1+2, 8+9, 15+16, 22+23

Kurintervall: 28 dager

*Bortezomib settes subkutant på mage eller lår over 3-5 sekunder.

Blodprøver/ kurkriterier

OBS! Blodprøve ad interferens bør tas før 1. daratumumab.

Daratumumab er benmargshemmende, og blodverdier skal følges. Det angis ingen grenseverdier for kur, men man skal vurdere utsettelse ved lave nøytrofile eller trombocytter, spesielt ved blødningstendens. Etter nøytropen feber bør man vurdere bruk av vekstfaktor.

Premedikasjon

Premedikasjon gis minst 1 time før daratumumab:

Antihistamin f.eks. cetirizin 10 mg po eller deksklorfeniramin 5 mg iv.
Paracetamol 1 g po
Steroider: Når deksametason inngår i kuren, inngår dagens dose som del av premedikasjonen. Når deksametason ikke inngår i kuren (dag 15 kur 1-3 og dag 1 f.o.m. kur 9) anbefales deksametason 12 mg før daratumumab, 4 mg dag 2 og 3 etter kur. Ved god toleranse kan eventuelt deksametason dag 2 og 3 utelates senere i forløpet etter individuell vurdering.
Montelukast kan vurderes til pasienter med kols/astma: 10 mg po gis på dag 1 i syklus 1 minst 1 time før injeksjonen (kan gis inntil 24 timer før daratumumab)

Antiemetika

Middels emetogenisitet, nivå 2.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Støttemedikasjon

Profylakse mot Herpes zoster (f.eks valaciklovir 250 mg x 2) gis til 2 uker etter bortezomib avsluttes.
Ved deksametason vurderes profylakse med protonpumpehemmer (pantoprazol 20 mg x 1) eller lignende.

Spesielle forholdsregler

Daratumumab:

Injeksjonen gis sc på abdomen over 3-5 minutter, alternerende på høyre og venstre side.
Sprøyten må overfylles (trekk opp hele hetteglasset), og volumet justeres til 15 mL etter påkobling til kanyle.

Det er hensiktsmessig å benytte butterflykanyle ved injeksjonen, siden injeksjonstiden er såpass lang.

Pasienten må observeres i minst 2 timer etter første dose og om nødvendig senere, pga. risiko for injeksjonsrelaterte reaksjoner

Evaluering

Individuell

Dosejustering

Daratumumab skal ikke reduseres. Ved toksisitet grad 3-4 bør man heller øke kurintervallene.

Ved betydelig bortezomib-relatert toksistet (grad 3-4, unntatt nevropati) skal neste dose utsettes. Når symptomene er borte gjeninnsettes bortezomib i 25 % redusert dose

Hos pasienter som er gamle ( >75 år), undervektige (BMI < 18,5) eller har dårlig kontrollert diabetes, bør deksametason reduseres til 20 mg én dag i uken.

Utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Daratumumab: Infusjonsreaksjoner, kvalme, diare, hoste, dyspné, benmargshemning (trombocytopeni og nøytropeni) er hyppig.

Bortezomib: Vanligst er kvalme, diaré, magesmerter, forstoppelse, oppkast, fatigue (utmattelse), pyreksi, trombocytopeni, anemi, nøytropeni, perifer nevropati (inkl. sensorisk), hodepine, parestesi, redusert appetitt, dyspné, utslett, herpes zoster og myalgi.

Deksametason: Refluks- og gastritt-plager. Økt blodsukker/diabetes-utvikling. Hypertensjon. Uro og søvnløshet.