Gynekologisk kreft

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Ifosfamid og mesna	2500 mg/m² av begge stoff	iv infusjon	1000 mL NaCl 9 mg/mL	24 timer	Dag 1
Δ Ifosfamid og mesna	2500 mg/m² av begge stoff	iv infusjon	1000 mL NaCl 9 mg/mL	12 timer	Dag 2
Mesna	1200 mg/m²	iv infusjon	1000 mL NaCl 9 mg/mL	10 timer	Dag 2
Δ Paklitaksel	175 mg/m²	iv infusjon	500 mL NaCl 9 mg/mL	3 timer	Dag 3
Δ Cisplatin	50 mg/m²	iv infusjon	500 mL NaCl 9 mg/mL	1 time	Dag 3

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall: 21 dager

Blodprøver / kurkriterier

Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, kreatinin

Premedikasjon

Kvelden dag 2 gis steroider, f.eks deksametason 20 mg po
Dag 3 gis cetirizin 10 mg po, famotidin 20 mg po samt steroider, for eksempel deksametason 20 mg po minst 1 time før start paklitaksel

Antiemetika

Høy emetogenisitet

Netupitant/palonosetron 300mg/0,5 mg x 1
Deksametason 12 mg x 1
Deksametason 8 dag 2-5
Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Furosemid 10-40 mg iv/po ved behov (se spesielle forholdsregler)
G-CSF dag 5.
Ved CNS-toksisitet av ifosfamid: Gi metylenblått (metyltionin) 50 mg (voksne) / 1 mg/kg (barn) langsomt iv (ca. 5 minutter) hver 4. time. Pasienter som tidligere har hatt CNS-toksisitet grad 1-2: Gi en dose metylenblått 24 timer før neste ifosfamiddose. På kurdagen: 50 mg/1-2 mg/kg x 4 langsomt iv.

Spesielle forholdsregler

Pre- og posthydrering:

NaCl 9 mg/mL, 1000 mL start samtidig med ifosfamid og mesna dag 1
NaCl 9 mg/mL, 2000 mL over 3 timer dag 3 før cellegift
Glukose 50 mg/mL, 1000 mL over 1 time etter cisplatin
Ved behov gis ekstra væske.
Urinstix hver 6.time mtp blod. Ved ≥ 2+ for blod på stix stoppes ifosfamid, og det henges opp NaCl 9 mg/mL 1000 mL med mesna 1500 mg over 2 timer.

Pasienten bør drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500 mL/dag.

Diurese
- Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
- Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
- Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
  - Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
  - Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
  - Vektøkning ≥ 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
  - Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
- Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Paklitaksel:

PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
Ved 1. og 2. dose paklitaksel:

Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel
En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min

Kjølevotter/-sokker kan benyttes om ønskelig

Evaluering / kontroll

Etter 3 kurer

Dosejustering

Ved hematologisk toksisitet

Ved nyretoksisitet

Ved uttalt perifer nevropati

Ekstravasasjon

Cisplatin og ifosfamid: vevsirriterende

Paklitaksel er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Paklitaksel: Skilles hovedsakelig ut i avføring, men også noe i urin

Ifosfamid: vesentlig via urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Cisplatin:

Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås
Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier
Nedsatt fertilitet
Kvalme og brekninger

Paklitaksel:

Kan gi anafylaktisk reaksjon

Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel:

Hypo-/hypertensjon og takykardi
Dyspne og pustevansker
Urticaria
Frysninger
Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi.

Benmargstoksisitet
Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
Muskel- og skjelettsmerter
Negleforandringer
Hårtap: ja.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Ifosfamid:

Benmargsdepresjon og nøytropen feber.
Kvalme og brekninger.
Mer urinveistoksisk enn syklofosfamid (hemoragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttforstyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og Mesna. Encefalopati* (antidot metylenblått)
Ved CNS-toksisitet av ifosfamid: Gi metylenblått (metyltionin) 50 mg (voksne) / 1 mg/kg (barn) langsomt iv (ca. 5 minutter) hver 4. time. Pasienter som tidligere har hatt CNS-toksisitet grad 1-2: Gi en dose metylenblått 24 timer før neste ifosfamiddose. På kurdagen: 50 mg/1-2 mg/kg x 4 langsomt iv.