Mage-tarmkreft

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Panitumumab	6 mg/kg	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	Første dose: 60 min	Dag 1
Panitumumab	6 mg/kg	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	*Senere doser: )** 30 min	Dag 1
Δ Irinotekan	180 mg/m²	iv	250 ml NaCl 9 mg/ml	Første dose: 90 min	Dag 1
Δ Irinotekan	180 mg/m²	iv	250 ml NaCl 9 mg/ml	*Senere doser: )** ev. 60 min	Dag 1
Kalsiumfolinat	400 mg/m²	iv	250 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 1
Δ Fluorouracil	400 mg/m²	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	5 min	Dag 1
Δ Fluorouracil infusor	2400 mg/m²	iv	240 ml NaCl 9 mg/ml	46-48 timer	Dag 1

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

*) Redusert infusjonstid fra og med 2. dose forutsetter at første dose har forløpt ukomplisert. Gjelder begge medikamenter

Kurintervall: 14 dager

Blodprøver / kurkriterier

Neoadjuvant: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0, trombocytter ≥ 75

Palliativt: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100

Før første kur og hver 2.-3. kur tas i tillegg LD, kreatinin, albumin, Bilirubin < x 2 øvre referansegrense.
Panitumumab: Elektrolyttforstyrrelser kan forekomme (kontroller kalsium og magnesium i forbindelse med hver behandling).

Premedikasjon

Før irinotekan: Atropin 0,25 mg sc
For panitumumab: Ingen rutinemessig, se under spesielle forholdsregler

Antiemetika

Moderat emetogenisitet.

Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas en time før kur.

Deksametason: 12 mg x1, dag 1. 8 mg x 1, dag 2 og 3. Tas en time før kur.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Spesielle forholdsregler

DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
UGT1A1 undersøkelse vurderes individuelt.
Pas må ha innlagt VAP eller annen sentralvenøs tilgang
Panitumumab:
- Bruk PVC-fritt infusjons-sett og 0,2 µm filter under administrering av panitumumab
- Hypersensivitetsreaksjoner på panitumumab er sjeldne, men rapportert. Det er ikke nødvendig med rutinemessig premedikasjon før panitumumab
- Ved infusjonsrelatert reaksjon på panitumumab: Gi antihistamin (f. eks. deksklorfeniramin 5 mg iv) og ev. steroider (hydrokortison 100 mg iv). Dette gis da som premedikasjon ved senere kurer
2 infusjonspumper brukes, da irinotekan og kalsiumfolinat gis samtidig de første 90 minuttene
Første dose irinotekan gis over 90 min, hvis ukomplisert kan infusjonstiden reduseres til 60 min

Fluorouracil gis via baxterpumpe. Bruk sikkerhetskobling. Brukerveiledning elastomerisk pumpe (Baxter-pumpe®) - oppkobling med sikkerhetskobling

Pasienten møter dag 3 (etter 46- 48 timer) for å fjerne infusorpumpen

Evaluering

Individuell

Dosejustering

Ved hematologisk toksisitet utsettes kur til tilfredsstillende blodprøver, vurder 20 % dosereduksjon

Etter alvorlig nøytropeni eller nøytropen feber 20 % dosereduksjon

Ved alvorlig gastrointestinal toksisitet eller diare 20 % dosereduksjon

Dosereduksjon ved redusert leverfunksjon: Ved bilirubinemi med nivå 1,5-3 ganger øvre referanseverdi er utskillelsen redusert med ca 40%, og irinotekandosen bør reduseres til 60% for å oppnå samme dosebelastning.

Utskillelse

Irinotekan: 3 døgn. Metaboliseres i lever via aktiv metabolitt. Skilles ut i avføring og urin.

Fluorouracil: 1 døgn. Utskilles via lunger og en liten mengde via urin.
Panitumumab: T ½ angitt til 22,5 døgn. Monoklonale antistoffer har generelt lang utskillelsestid, men utskillelsesproduktene er ikke skadelige. Ingen tiltak.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Irinotekan: Vevsirriterende

Fluorouracil: Vevsirriterende
Panitumumab: Ikke vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Irinotekan:

Akutt kolinergt syndrom kan oppstå under infusjon. Behandles med ny dose Atropin.
Redusert almentilstand, kvalme, diare, hematologisk toksisitet, risiko for nøytropen feber.
Sen-diare oppstår vanligvis 5-7 dager etter kur. Behandles med loperamid (imodium) 2 tabletter initialt, deretter 1 tablett hver 2 time inntil 12 timer etter siste diare. Ved vedvarende diare >24 timer, eller samtidig feber og/eller infeksjonstegn bør innleggelse for iv væske og/eller antibiotika vurderes. Pasienter bør få skriftlig informasjon om håndtering av ev. sen diare og resept på loperamid. Hårtap: ja

Fluorouracil:

Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Panitumumab:

Hudforandringer: Acne-liknende utslett ; profylaktisk tetracyklin (som doksyklin 100 mg x1) i 6-8 uker kan overveies. Ved symptom uten/tross profylakse: start/trapp opp til doksyklin 100 mg x 2, nedtrapping til 100mg x 1 ved symptombedring. Behandlingen med doxycyclin kan gjenopptas ved behov. De fleste hudreaksjonene utvikles i løpet av de første 3 behandlingsukene. Dersom anbefalte dosejusteringer følges, forsvinner hudreaksjonene vanligvis over tid etter avsluttet behandling, uten å gi varig skade.
Infusjonsrelaterte reaksjoner kan forekomme.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg