mage-tarm_032.pdf

Gastrointestinal: C15.8: Kreft i spiserør.

Denne kuren er definert med maks. overflate på 2,2 m².

Det betyr at maks. overflate i kurdefinisjonen definerer maks. dose for hvert enkelt medikament.

Kurintervall: 7 dager. Det gis serie på 5-6 kurer samtidig med strålebehandling.

Hb, hvite/diff, trombocytter.  Leverfunksjon (ASAT, ALAT, GT, bilirubin, albumin). Nyrefunksjon (kreatinin og eGFR)

• Kurkriterier: nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 100. Tilfredstillende nyrefunksjon.
• ⇒ NB! For dosering av karboplatin bruker man som regel kreatininverdie fra blodprøver. Vær oppmerksom på at CMS kan gi en estimert-GFR litt annerledes enn estimert-GFR fra DIPS. Internasjonale retningslinjer anbefaler maks estimert-GFR på 125 ml/min for dosering av karboplatin. Karboplatindosen bør justeres ved fallende nyrefunksjon. Dette må man være oppmerksom på selv. Programmet gir ingen påminnelse om dette.

• Histamin H₁-reseptorantagonister: Administreres minst 30 minutter før kur. For eksempel cetirizindihydroklorid 10 mg (selektiv antagonist på perifere H1- reseptorer; tabletter eller mikstur) eller deksklorfeniramin 5 mg iv (blokkerer sentrale og perifere H₁-reseptorer).
• Histamin H₂-reseptorantagonister: Administreres minst 30 minutter før kur. Famotidin 20 mg iv eller po.
• Steroider: Administreres minst 30 minutter før kur. Dosen 1-3.kur: deksametason 8 mg iv. Fra 4.kur: kan dosen doseredusseres til 4 mg deksametason iv hvis ingen reaksjon til 1-3.kur. Brukes som premed. til paklitaksel og kvalmeforebyggende for karboplatin.

Middels emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Ondansetron 8 mg gis iv. før kur, om kvelden og videre x 2-3 de neste dagene etter behov (po).

Paklitaksel:

• PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
• Ved 1. og 2. dose paklitaksel:
  • Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
  • Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
  • En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel
  • En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
• Kjølevotter/-sokker kan benyttes om ønskelig

Karboplatin:

• Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Dosejusteringer konfereres med overlege/fagansvarlig.

A. Ved nøytrofile < 1,0 og / eller trombocytter < 100 utsettes kur til verdiene nås. Hvis dette tar mer enn 2 uker, reduseres neste paklitakseldose med 1 trinn (10 mg / m2). Hvis dosen først er redusert, skal den ikke økes igjen senere. Hvis 3 dosejusteringer ikke er tilstrekkelig til å holde verdiene (nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 100), seponeres behandlingen.

B. Ved ikke-hematologisk toksisitet grad 2: reduser 1 trinn (10 mg / m2). toksisitet grad 3: reduser 2 trinn (20 mg / m2). toksisitet grad 4: seponer behandlingen

C. Ved tegn på fatigue eller nedsatt allmenntilstand: reduser 1 trinn. Hvis tilstanden ikke bedres, kan man redusere ytterligere trinn for trinn til trinn -4

Paklitaksel: Skilles hovedsakelig ut i avføring, men også noe i urin

Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Karboplatin er vevsirriterende.

Paklitaksel er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Karboplatin:

• Benmargstoksisk, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon.
• Nefrotoksisk (men i mindre grad enn cisplatin).
• Hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og –kalemi.
• OBS: Infusjonsrelaterte allergiske reaksjoner kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin.
• Diverse: Nedsatt hørsel. Magesmerter. Unngå graviditet under behandling og i 6 måneder etter avsluttet behandling.
• Hårtap: moderat.

Paklitaksel:

Kan gi anafylaktisk reaksjon

Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel:

• Hypo-/hypertensjon og takykardi
• Dyspne og pustevansker
• Urticaria
• Frysninger
• Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi.

• Benmargstoksisitet
• Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
• Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
• Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
• Muskel- og skjelettsmerter
• Negleforandringer
• Hårtap: ja.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

• Pasientinformasjon - oversiktsside - spiserørskreft onkologisk