Mage-tarm 072a: Cisplatin/gemcitabin dag 1 og 8  mage-tarm_072a.pdf

Mage-tarm 072b: Cisplatin/gemcitabin -14, dag 1  mage-tarm_072b.pdf

C80 Kreft med ukjent utgangspunkt

C23 Kreft i galleblære

C24.9 Kreft i galleganger

Kurintervall: 21 dager. Inntil maks 8 kurer er dokumentert

Kurintervall: 14 dager.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

GFR før 1. kur

• Krav om GFR ≥ 60 ved første kur
• Blodprøver dag 1 og 8: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5 og trombocytter ≥ 100. Kreatinin (GFR ≥ 60)
• Eventuelt nadirprøver dag 15

Ingen utover antiemetika

Moderat/høy emetogenisitet

• Netupitant/palonosetron 300 mg/0,5 mg kapsel, dag 1 og 8 (kurdagen).
• Deksametason 4-8 mg po morgenen, dag 1 og 8 (kurdagen).

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Hydrering, vekt og væskebalanse:

• Det gis 1000 mL NaCl med magnesiumsulfat 5 mmol før og 500 mL med 3 mmol magnesiumsulfat etter avsluttet cisplatininfusjon. I tillegg gir man 500 mL NaCl som skyll gjennom kuren.
• Daglig oral væsketilførsel 2-3 L alle kurdagene.
• Vurder forhydrering med 2000 mL NaCl dagen før kurstart ved nedsatt ernæringstilstand, dårlig væskebalanse eller grenseverdi for nedsatt nyrefunksjon.
• Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
• Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
• Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:

• Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
• Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
• Vektøkning ≥ 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
• Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
  
  
• Unngå nyretoksiske medikamenter (f. eks. aminoglykosider) under og etter cisplatinbehandling.

Evaluering etter 3-4 kurer

Gemcitabin dosereduseres neste gang til 75% hvis kur må utsettes pga hematologisk toksisitet

(se kurkrav for nøytrofile og trombocytter)

Cisplatin vurderes doseredusert til 75% hvis kreatinin på tidspunkt for ny kur er økt > 1,5 ganger fra verdi ved oppstart behandling (tross normal hydrering)

Cisplatin: Utskilles i urinen

Gemcitabin Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Gemcitabin: Ikke vevsirriterende eller vevstoksisk cytostatika

Cisplatin: Vevsirriterende. Kan gi hudavflassing/inflammasjon

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin:

• Uttalt kvalmefremkallende virkning.
• Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). En må søke å unngå kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler (cave aminoglykosider).
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier.
• Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika.
• Sterilitet. Kan være forbigående.
• Hårtap

Gemcitabin:

• Benmargsdepresjon med nøytropeni, trombocytopeni og anemi.
• Forstoppelse og diare. Leverskade
• Influensalignende symptomer, muskelsmerter, ufarlig feberreaksjon under og få timer etter kuren kan oppstå
• Allergiske hudreaksjoner kan forekomme, mucositt, muskelsmerter.
• Hårtap

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Gemcitabin

Cisplatin