Myeloablativ kondisjonering før SCT med haploidentisk donor. Uspesifisert diagnose. Brukes sjelden.
Virkestoff |
Grunndose |
Adm.måte |
Oppløsningsvæske |
Adm.tid |
Beh.dager |
Δ Syklofosfamid |
14,5 mg/kg |
iv |
100 ml NaCl 9 mg/ml |
2 timer Kl. 09 |
Dag -6 og -5 (1 og 2 i CMS) |
Δ Fludarabin |
30 mg/m2 |
iv |
100 ml NaCl 9 mg/ml |
1 time Kl. 11 dag -6, -5 og -2. Kl. 07 dag -4 og -3 (pga busulfan) |
Dag -6 tom dag -2 (1-5 i CMS) |
Δ Busulfan |
3,2 mg/kg (ved overvekt [BMI > 25] dosert etter justert ideell kroppsvekt, se nederst *)) |
iv |
Glukose 50 mg/ml til endelig konsentrasjon (ca.) 0,5 mg/ml |
3 timer (kl. 13-16) |
Dag -4 (3 i CMS) |
Δ Busulfan –bestilles som egen kur blod 177 |
Dosert etter serumkonsentrasjon |
iv |
Glukose 50 mg/ml til konsentrasjon på ca. 0,5 mg/ml |
3 timer (Kl. 13) |
Dag -3 (4 i CMS) |
Helkropps-bestråling (TBI) Se forholdsregler for bestilling |
2 Gy |
Dag -1 (6 i CMS) |
|||
Stamcelleinfusjon |
Dag 0 (7 I CMS) |
||||
Δ Syklofosfamid |
50 mg/kg |
iv |
250 ml NaCl 9 mg/ml |
2 timer |
Dag +3 og +4. (10 og 11 i CMS). Første dose skal gis 60 timer etter start av stamcelleinfusjon, andre dose syklofosfamid gis 24-36 timer etter første dose |
Mesna *) |
30 mg/kg x 3 |
iv |
100 ml NaCl 9 mg/ml |
30 min |
Dag +3 og +4. (10 og 11 i CMS). Gis 30 min før syklofosfamid, deretter 4 og 8 timer etter første dose mesna |
*) NB! Mesna må trekkes opp og blandes ut på post
Tidfestes til kl 06
Kurkriterier: Kreatinin clearance må være ≥ 70 ml/min for standard dose fludarabin. Ved kreatinin clearance 50-69 ml/min reduseres fludarabindosen med 15 %. For øvrig individuell vurdering
Moderat til høy emetogenisitet. Anbefalt kvalmebehandling er beskrevet under støttemedikasjon.
Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling
GvHD-profylaksen starter med post-tx syklofosfamid.
Øvrig immunhemmende behandling starter på dag +5 og består av ciklosporin i kombinasjon med mykofenolat
Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 2 kg: gi furosemid 20-40 mg i.v.. Definer vektgrense i kurve.
Standard hydrering med tilsetninger: Glukose 50 mg/ml tilsatt KCl 50 mmol og NaHCO3 80 mmol pr. liter
Andre dose syklofosfamid gis 24-36 timer etter første dose. (Dersom første dose er gitt på natt kan dermed dose to forskyves til dagtid dag +4, istedenfor på natten). Tidspunkt for oppstart for begge doser syklofosfamid tidfestes på visitt dag +1 slik at man også får lagt inn oppstart av hydrering og furosemid/smertestillende til riktig tid.
Individuell vurdering
Vanligvis ingen. For dosejustering av fludarabin, se ovenfor.
Fludarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk.
Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.
Busulfan er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling
Alle stoffene har vesentlig renal utskillelse.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Kondisjoneringen er myeloablativ og derav ekstremt benmargshemmende og immunhemmende. Behandlingen er også gonadetoksisk, og infertilitet må påregnes. Busulfan kan gi kramper, krampeprofylakse skal gis
Slimhinneskade. Appetittløshet og diaré.
Syklofosfamid kan gi hode-/kjevesmerter ved så høy dose, vurder smertestillende før infusjon. Kan også gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av hydrering og mesna
Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling
Ideell kroppsvekt beregnes først og brukes videre i neste formel:
IKV menn (kg) = 50 + 0,91 x (___________høyde i cm–152) = _________ kg
IKV kvinner (kg) = 45 + 0,91 x (___________høyde i cm–152) = _________ kg
Justert ideell kroppsvekt (JIKV) beregnes og brukes til å beregne busulfandosen:
JIKV = _________ IKV kg + 0,25 x (__________ reell kroppsvekt – _________ IKV) kg = _________ kg
Sign. lege __________________
eller bruk Doseringskalkulator (anx.no)