mage-tarm_033.pdf

Kreft i spiserør

• Inoperabel med kurativt siktemål: To kurer konkomitant med stråling (2Gy x 25), og to kurer etter endt stråling, tilsammen 4 kurer. Konkomitant kjemoterapi må være startet i løpet av de 5 første strålebehandlingene. Tid mellom strålebehandlingen og kjemoterapien når den gis konkomitant, er ikke vesentlig.
• Palliativt ved metastatisk sykdom.

Kreft i magesekk: Palliativt

Kreft i analkanal

• Kurativ intensjon: T3-4/N+. 2 neoadjuvante kurer og en kur konkomitant med stråling. Når konkomitant kjemoterapi gis, er det er viktig at cisplatin er gitt før dagens strålebehandling, helst avsluttet 30 min før. Etter strålefraksjonen startes 5FU. Blir det tidsnød, kan en strålebehandling gis uten kjemoterapi.
• Konkomitant med strålebehandling ved metastaserende kreft i analkanalen; senkes cisplatin dosen til 60mg/m2.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall:

Kreft i spiserør: Inoperabel med kurativt siktemål (konkomitant): Kur uke 1,5, 8 og 11,

Ca. oesophagi, palliasjon ved metastatisk sykdom: 21 dager

Avansert analcancer, T3-4/N+. Kurativ intensjon: 21 dager

(*) NB: I kurmatrisen i CMS er dette fordelt på 2 poser: Fluorouracil 500 mg/m², i 1000 mL, x 2. Total dose og oppløsningsvæske utgjør det samme.

Blodprøver før kur/kurkriterier: Nøytrofile > 1,5 trombocytter >100, kreatinin < 120, GFR > 60 mL/min.

Mål kreatinin dag 2 og 5

Nadir dag 15: Hb, hvite m/ diff., trc, kreatinin, evt elektrolytter

Kuren er høyemetogen
Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1

Deksametason 12 mg x 1

Deksametason 8 dag 2 og 3.

Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)

Hydrering, vekt og væskebalanse:

• Det gis 1000 mL NaCl før og 1000 mL etter avsluttet cisplatininfusjon (dag 1).
• Vurder forhydrering med 2000 mL NaCl dagen før kurstart ved nedsatt ernæringstilstand, dårlig væskebalanse eller grenseverdi for nedsatt nyrefunksjon.
• Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
• Pasienten må late vannet før start av cisplatin.
• Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:

• Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
• Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
• Vektøkning ≥ 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
• Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL

• Unngå nyretoksiske medikamenter (f. eks. aminoglykosider) under og etter cisplatin behandling
• Dag 2-5, gir man ikke ekstra hydrering.
• Mål kreatinin dag 2 og 5 og vurder indikasjon for ekstra intravenøs væske.

Kreft i spiserør: Kurativt siktemål (konkomitant): CT etter avsluttet strålebehandling og etter 4. kur. Palliativ: CT-evaluering etter 3 kurer.

Analcancer: Evaluering med CT etter 3 kurer.

Reduser neste kur med 25 % hvis nadir nøytrofile er < 1,0 x 10⁹/L eller trc < 50 x 10⁹/L. Utsett 1 uke hvis hvite < 3,0 x 10⁹/L eller trc < 100 x 10⁹/L før kur. 5FU reduseres med 25 % ved alvorlig diare eller stomatitt

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin. Skilles også ut i avføring men antas å være uten betydning.

Fluorouracil: Utskilles via lunger og en liten mengde via urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Fluorouracil: Vevsirriterende. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin:

• Uttalt kvalmefremkallende virkning.
• Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). En må søke å unngå kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler (cave aminoglykosider).
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier.
• Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika.
• Sterilitet. Kan være forbigående.
• Hårtap

Fluorouracil:

• Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
• Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin
Fluorouracil

• Pasientinformasjon - oversiktsside - nedre GI - onkologisk
• Pasientinformasjon - oversiktsside - spiserørskreft onkologisk