Lymfom 132: CHOP-21/obinutuzumab 1. kur lymfom_132.pdf

Lymfom 133: CHOP-21/obinutuzumab fra 2. kur lymfom_133.pdf

Follikulært non-Hodgkins lymfom

Kurintervall: 21 dager

*) Forordnes i MetaVision eller via resept

Blodprøver inkludert nyrefunksjon, EKG. Kardiologisk vurdering på indikasjon

Nøytrofile≥ 1.0, trombocytter≥ 75, bilirubin < /= 25.

Hvis kriteriene ikke oppfylles, vurderes utsettelse av kur

• Kortikosteroid, prednisolon 1 time før obinutuzumab. 1. kur dag 1.
• Ved infusjonsrelatert reaksjon dag 1 første kur eller ved lymfocyttall > 25 x 10⁹/l, gi f.eks. deksametason 20 mg eller metylprednisolon 80 mg iv gis minst 1 time før obinutuzumab dag 8 og dag 15. Hydrokortison skal ikke brukes.
• Paracetamol 1000 mg og antihistamin, f.eks. cetirizin 10 mg po eller deksklorfeniramin 5 mg iv gis minst 30 min. før hver kur.

Middels/høy emetogenisitet

Ondansetron 8 mg x 2 dag 1, 2 og 3. (Prednisolon 50 mg x 2 dag 1-5 er en del av kuren)

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Det anbefales ulcusprofylakse med H2 blokker, ev. protonpumpehemmer i forbindelse med prednisolon
• Pegfilgrastim vurderes individuelt ved 21 dagers kurintervall, men gis rutinemessig til pasienter over 60 år eller ved forutgående neutropen feber.

• Obs. risiko for tumorlyse ved første kur og stor tumorbyrde. Gi i så fall rikelig hydrering: 2000-3000 ml/24 timer eller mer og allopurinol 300 mg x 1 med start 12-24 timer før kur. Gis så lenge som det oppfattes nødvendig.

Obinutuzumab:

• Lege og anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig ved 1. kur.
• Ø-hjelpsskrin skal finnes på rommet, adrenalin im. (eller Epipen), deksklorfeniramin iv og Solu Cortef iv

• Pga. risiko for hypotensjon under infusjonen bør man vurdere å stoppe eventuell antihypertensiv behandling de siste 12 timene før administrering

• Ved første kur skal BT og puls måles før start, hvert 15. min den 1. timen av infusjonen deretter hver time (eller ved endringer) til avslutning av infusjonen. Forløper infusjonen uten komplikasjoner kan BT og puls måles før start ved de neste kurene. Hyppige tilsyn under hele infusjonen. Ved reaksjon skal nødvendige tiltak iverksettes og hyppige målinger gjenopptas inntil pasienten er stabil.

• Ved 1. infusjon: Startdose 50 mg/t (15 ml/t) de første 30 minutter som deretter økes med 50 mg/t (15 ml/t) hvert 30.minutt opptil maksimalt 400 mg/t (120 ml/t).
• Dersom ingen bivirkninger oppstår startes dose 2 og 3 med 100 mg/t (30 ml/t) de første 30 minutter som deretter økes med 100 mg/t (30ml/t) hvert 30.minutt til maksimalt 400 mg /t (120 ml/t) dose 2 og 3.
• Fra dose 4 eller syklus 2 og senere (hvor det ikke har vært infusjonsrelatert reaksjon), kan infusjonen startes på 100 mg/t i 30 min, deretter 900 mg/t i ca 60 min.

• Dersom pasienten får bivirkninger som BT-fall, frostanfall, feber og dyspné, stoppes infusjonen og lege tilkalles. Når symptomene er forsvunnet, kan infusjonen startes igjen med 50 % dosehastighet.
• Dersom det har forekommet infusjonsrelatert reaksjon ved forrige infusjon, ved hastighet 100 mg/t eller raskere, kan infusjonene startes på hastighet 100 mg/t og økes trinnvis med 100 mg/t hvert 30 min til maks 400 mg/t

Etter 3 og 6 kurer.

Individuell vurdering ved hematologisk toksisitet, nevropati eller annen toksisitet.

Doksorubicin: dels i urinen, dels via galle.
Syklofosfamid: Hovedsakelig renal utskillelse
Vinkristin: 80 % fekal utskillelse.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Syklofosfamid  er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Obinutuzumab er ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Obinutuzumab: Risiko for infusjonsrelaterte reaksjoner

Doksorubicin:Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Akutt og kronisk kardiotoksisitet – merk maksimum kumulativ dose (vanligvis 450-550 mg/m²). Under infusjonen, og noen timer til døgn etterpå, kan det oppstå ledningsforstyrrelser med arytmier og i sjeldne tilfeller perikarditt- og myokardittsyndrom med akutt stuvningssvikt. Disse reaksjonene er som regel forbigående. Kvalme og brekninger. Mukositt/stomatitt. Infertilitet og amenore. Rødfarget urin ved første vannlatninger etter infusjon. Hårtap: Ja, parykkbehov.

Syklofosfamid: Hemoragisk cystitt kan forekomme, benmargshemning, kvalme, brekninger, diaré, magesmerter, alopesi

Vinkristin: Perifere nevropati er viktigste dosebegrensende bivirkning. Parestesier. Hyporefleksi. Nervesmerter. Obstipasjon og tarmparalyse. Lite benmargshemmende og kvalmefremkallende.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lymfom