Det gjøres mange vurderinger av pasienter med ulike psykiske symptomer og lidelser på legevakten. Som regel vil en psykiatrisk undersøkelse ha som mål å avdekke alvorlig sinnslidelse, kartlegge fare/risiko for skade på pasient eller andre, og vurdere samtykkekompetanse.

Se videre Tvungent psykisk helsevern

Differentialdiagnostisk er det viktig å forsøke å utelukke organisk årsak til symptomer.

SAMARBEID MED PSYKIATRISK LEGEVAKT (PV) OG PSYK. POLIKLINIKKER (DPS)
Hverdager (08-15) henvises pasienten til sin sektor DPS. På kveldstid (16-22) og helg/helligdager (12-20) henvises psykiatri til PV.

PASIENTER INNBRAGT AV POLITIET
På dagtid skal politiet bringe mennesker i sin varetekt til DPS etter sektoriseringsreglene hvis det mistenkes alvorlig psykisk sykdom. Hvis politiet ikke klarer å finne frem i dette systemet, kan de bringe pasienten til Legevakten. Vi kan da kontakte aktuelle DPS, eventuelt selv ordne innleggelse hvis dette virker hensiktsmessig. Politiet bør ikke forlate Legevakten før det er gitt tilstrekkelig informasjon til legevaktens ansatte, slik at de er istand til å overta og gjennomføre ivaretakelsen av pasienten. Dersom pasienter bringes inn av politiet for vurdering før arrest skal politiet være tilstede til denne vurderingen er gjennomført.

TILSYN I VENTETIDEN PÅ LEGEVAKTEN
Pasienter om skal vurderes mtp. sucidalitet, alvorlig depresjon, akutt mani og akutt psykose kan ha behov for kontinuerlig tilsyn fra mottakstidspunkt til pasienten forlater Legevakten. Hensikten er at pasienten skal føle seg trygg, og å unngå at pasienten forlater legevakten før legevurdering der dette ansees nødvendig, samt for sikkerheten til både pasienter og ansatte. Tilsynsperson kan være en sykepleier, noen fra PSA, evt. tilbakehold av Sikkerhet (se egen prosedyre: Tilbakehold av pasienter på legevakt).

Psykiatrisk ivaretakelsesjournal skal fylles ut dersom man vurderer at pasient er i behov av psykiatrisk ivaretakelse/tilsyn før/under/etter legekonsultasjon. Beslutningen kan fattes av både spl. og lege, hvor vedkommende fyller ut skjema, varsler SL og Sikkerhet og hjemler beslutningen i aktuell paragraf (HPL §7 eller PHVL §3-2/§3-3).

EGEN SIKKERHET

Det anbefales å alltid bruke bærbar alarm i klinikken, særlig ved tilsyn av mulig utagerende pasienter. Legen skal holde seg nærmest døren slik at man raskt kommer ut av stuen ved uro og utagering. Ha lav terskel for å ta med sykepleier eller vekter.

En psykiatrisk vurdering på legevakt bør ta stilling til tre spørsmål:

• Hva slags tilstand foreligger?
• Hvilket nettverk har pasienten?
• Hvilke akutte tiltak er det indikasjon for i dag?
  • Akutt innleggelse ved psykiatrisk avdeling hovedsaklig kun aktuelt ved akutt psykose, akutt mani eller alvorlig depresjon/overhengende suicidalitetsfare som kan sidestilles med alvorlig sinnslidelse
  • Kan det aktuelle skyldes en organisk årsak som bør innlegges på medisinsk avdeling?

Anamnese

• Kortfattet og relevant til dagens problemstilling: hvorfor kommer pasienten i dag? Hva ønsker vedkommende/pårørende?

• Den umiddelbare foranledningen/utløsende årsak til konsultasjonen, forløpet av plagene innenfor aktuell tidsperiode.
• Selvskading og tidligere forsøk, tanker og planer om suicid, håpløshet, døsdønske, suicid i familien, nylig utskrevet fra sykehus.
• Inntak av medisiner og rusmidler.
• Komparentopplysninger. Hva som blir sagt og av hvem (navn og dennes relasjon til pasienten).

Status:

• Pasientens atferd, formell kontakt, emosjoner og tenkning beskrives slik legen observerer det. Er pasienten orientert for tid/sted/situasjon/egne data? Økt/senket psykomotorisk tempo. Tateflom/latens. Hallusinasjoner (lyd/syn/lukt) eller paranoide vrangforestillinger? Stemningsleie - depressive el maniske symptomer, svingende, over hvor lang periode?
• Foreligger det somatiske symptomer forenelig med delir/rus/ akutt sykdom?
• Puls. Temp. Pupillestørrelse. Blodsukker. Ytre tegn til hodeskade?

Organisk årsak kan mistenkes dersom:

• Atypisk presentasjon
• Høy debutalder hos tidligere frisk pasient
• Alvorlig desorientering eller forvirring
• Katatoni
• Framtredende synshallusinasjoner eller multimodale hallusinasjoner
• Symptomfluktasjon

Vurdering

• Tentativ diagnose, fremtredende personlighetstrekk, utløsende situasjon, samtykkekompetanse. Presiser om det foreligger tegn til psykose, mani eller alvorlig depresjon/suicidalfare.

Tiltak

• Ved innleggelse skal det framkomme om det er frivillig innleggelse § 2.1, eller innleggelse til tvungen observasjon §3.2 eller tvungent psykisk helsevern §3.3. Journalteksten skal inneholde tydelige henvisninger til lov om psykisk helsevern og argumentere for hvorfor det er nødvendig med bruk av tvang
  • Hvis journalnotatet ikke sendes som elektronisk henvisning husk at journalnotatet må printes ut og signeres dersom pasienten skal innlegges.

• Dersom pasienten kan reise hjem: avgrens bestillingen, bekreft pasient/skap allianse, hjelp pasient i å sortere det aktuelle/problemløsning/legg en plan, koble på nettverk og faste behandlere, evt. ansvarliggjøre pasient/oppfordre pasienten til å kontakte FL/DPS, send epikrise til aktuelle instanser fra legevakt.

Etter konsultasjon:

• Oppdater status på psykiatrisk ivaretakelsesskjema, endring mtp. §/vakthold? Informer SL og vektere om endring.
• Sikre korrekt adresse på pasienten og se at sektoriseringen er riktig (se Sektorisering av pasienter med psykisk lidelse). Kontroller evt med AMK.
• Diskuter med kollega (1. valg skiftleder; 2. psykiatrisk legevakt; 3. psykiatrisk vakthavende) dersom usikkerhet rundt aktuelle tiltak/§-bruk.

Konferering med psykiatrisk avdeling

• Kommuniser tydelig hva du ønsker i begynnelsen av telefonsamtalen, om du ønsker å melde en innleggelse eller om du ønsker råd/konferering.
• Vakthavende på sykehuset plikter å gjøre en vurdering dersom allmennlegen ønsker det, og kan så evt sende pasienten hjem. Det er behandlende lege som har myndighet til å ta avgjørelser i øyeblikkelig hjelp-situasjoner, ikke mottakende lege.

• Dersom vakthavende ønsker å konferere med sin bakvakt, bør man avtale tidspunkt for tilbakemelding (f.eks 15 minutter).
• OBS: Enkelte DPS har innskrenket åpningstid. Dersom allmennlegen finner at det er indikasjon for innleggelse, ikke aksepter at sykehuset henviser til DPS/PL når disse ikke har åpent. Send pasienten til sykehuset i tråd med deres øyeblikkelig-hjelp plikt.

Rundskriv om etablering og opphør av tvungent psykisk helsevern

Undervisning psykologspesialist Åse Rotmo Storhaug, Psykiatrisk legevakt, Oslo.