Blod 020a: NOPHO blokk B,under 56 år,Cyta/mtx/peg/trippel/vin blod_020a.pdf
Blod 020b: NOPHO blokk B,over 56 år, Cyta/mtx/peg/trippel/vin blod_020b.pdf
Akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne som behandles etter HR-armen i NOPHO 2008 protokollen
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Behandlingsdager |
1Deksametason *) | 20 mg/m2/døgn delt på 3 doser | po/iv | Dag 1-4/5 OBS! aldersjustering | ||
Δ 26-merkapto-purin *) | 100 mg/m2Dosereduksjon ved TPMT mutasjon (se nedenfor) | po | Tas til samme tid hver dag | Dag 1-4/5 OBS! aldersjustering | |
Δ 3Vinkristin | 2 mg | iv infusjon | 50 ml NaCl 9 mg/ml | 5-10 min | Dag 1 og 6 |
Δ 4Cytarabin | 2 g/m2 x 2 | iv infusjon | 500 ml NaCl | 3 timer | 2 doser med 12 t. intervall dag 5 og evt 6 OBS! aldersjustering |
Δ 5Metotreksat | 150-500 mg/m2 alderskategori | iv infusjon | 500 ml NaCl | 1 time | Dag 1 |
Δ 5Metotreksat | 1350-4500 mg/m2 alderskategori | iv infusjon | 1000 ml NaCl | 23 timer | Dag 1 |
6Kalsiumfolinat *) | 15 mg/m2 (første dose, justeres etter S-MTX) | iv | 100 ml NaCl | Iv infusjon på 5 min (ev. po fra dag 4) | Start time 42 (dag 3), (ID 56808 i e-håndbok) |
Δ7PEG-asparaginase | 1000 IE/m2 | iv (for im adm. se nedenfor) | 100 ml NaCl 9 mg/ml | 1-3 timer **) | Dag 6 |
Δ 8Metotreksat/ cytarabin/ prednisolon intratekalt | 12 mg/30 mg/16 mg | Settes intratekalt av lege | Blandes i samme sprøyte | Dag 2 (under pågående MTX-infusjon) |
*) Forordnes i pasientkurve
**) A2G-protokollen sier iv infusjon på en time. Etter et asparaginasefritt intervall, skal infusjonstiden forlenges til 2-3 timer, og det skal også gis premedikasjon, se nedenfor. Eventuelt kan infusjonstiden trappes ytterligere opp om ønskelig. Se «Supportive care recommendations» for A2G-protokollen datert 30.10.2021. Behandling med PEG-asparaginase
Kurintervall: 21 dager
26MP dosereduseres ved TPMT-mutasjoner:TPMT heterozygote-6-MP 50 mg/m2 og TPMT homozygote-6-MP 10 mg/m2
5Metotreksat doseres etter alder:
< 46 år: 5 g/m2 (500 + 4500 mg/m2) (blod 020 a, justeres automatisk ved alderskategori)
46-55 år: 3 g/m2 (300 + 2700 mg/m2) (blod 020 a, justeres automatisk ved alderskategori)
56-65 år: 1,5 g/m2 (150 + 1350 mg/m2) (blod 020b)
8Trippel intratekalt administreres av praktiske årsaker dag 2.
Kurdag 1 tidfestes til kl 14. Kurdag 5 (og evt 6) tidfestes til kl 08
Kurkriterier: Trombocytter ≥ 80 x 109/L, nøytrofile granulocytter ≥ 0,5 x 109/L (stigende), men ikke før 3 uker etter start av foregående blokk. Hvis pasienten ikke er i remisjon, startes blokken uavhengig av blodverdier hvis pasientens tilstand tillater det.
Andre blodprøver tas på indikasjon
Ingen rutinemessig
Før PEG-asparaginase hvis det har gått mer enn 2 uker siden forrige dose:
Moderat til sterk emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling
Metotreksat: Justeres etter alder:
Deksametason og 6-MP: Gis i 4 dager til pasienter 56-65 år(blod20b). Dosereduksjon 6-MP etter TPMT-status.
Cytarabin: gis kun dag 5 til pasienter 56-65 år (blod020b).
Hvis post-A1 MRD er <0,1 % gis kun 7 HR-blokker (A1-B1-C1-A2-B2-A3-B3).
Ellers benmargskontroll med MRD (flowcytometri IMMI og mol.pat DNR) ved starten av hver blokk til negativ MRD (MRD bør imidlertid vurderes fulgt videre før påfølgende blokker dersom MRD detekteres < 1 x 10-3).
Vinkristin er svært vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Metotreksat, cytarabin og PEG-asparaginase er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Cytarabin metaboliseres raskt, dels i lever, dels renalt, utskilles deretter i urin.
Metotreksat: vesentlig renal utskillelse.
Vinkristin utskilles vesentlig via galle.
Metotreksat: hovedsakelig renal utskillelse
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Kuren som helhet er svært benmargstoksisk og immunsuppressiv.
Deksametason: Immunsuppresjon. Mulig terapirelatert diabetes mellitus, spesielt kombinert med PEG-asp. Hypertensjon.
6-merkaptopurin: Benmargshemning
Vinkristin er nevrotoksisk og gir perifer nevropati og obstipasjon.
Metotreksat: Nefrotoksisitet.Mukositt. Moderat benmargshemning.
Cytarabin: Feber, konjunktival irritasjon og evt. irritasjon av andre slimhinner. Utslett, mukositt. Gastrointestinale bivirkninger. Nevrotoksisitet forekommer relativt hyppig ved så høy dosering, både perifer nevropati og CNS-affeksjon, bla. fra cerebellum. Ved tegn på cerebellar toksisitet må infusjonen avbrytes umiddelbart
PEG-asparaginase: allergiske reaksjoner, pankreatitt, se ovenfor. Blodsukkerøkning, økt tromboserisiko.
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
Søknadsskjema for parykk og hodeplagg
Referanse:Ramsey LB mfl. Consensus guideline for use of glukarpidase in patients with high-dose methotrexate induced acute kidney injury and delayed methotrexate clearance. The Oncologist 2017;22:1-10
Protokollspesifikk