Inndeles i fremre blødning (90%), der vanligste blødningssted er locus Kieselbachi (anteriort på septum), og bakre blødning (10%)

Neseblødning skyldes som regel lokale forhold i nesen.

Systemiske årsaker kan være hypertensjon, økt venetrykk, hematologisk sykdom, endokrin sykdom, medikamentbruk (ASA, SSRI, NSAID, NOAK, warfarin, lokale og systemiske glukokortikoider), alkohol, leversvikt og uremi.

Som regel ingen påvisbar årsak akutt.

Neseblødning:

• Fremre blødning viser seg normalt som blødning fra ett nesebor.
• Bakge blødning: Typisk blod fra begge nesebor. Ved kraftig arteriell blødning sitter lesjonen gjerne lengre bak.

Blekhet/svimmelhet kan være symptomer på presjokk/sjokk

Klinisk u.s.

• Rens nesa for blod/koagler (be pas snyte seg kraftig, bruk evt nesesug på ØNH-rommet).
• Viktig å fjerne koagler, da blodsiv fra koagel kan feiloppfattes som en middels kraftig blødning.
• Undersøk deretter med fremre rhinoskopi for å lokalisere blødningspunkt (locus Kiesselbachii, blødende kar, evt tumor).
• Inspiser munn og svelg

Supplerende u.s.

- BT, puls

- Hb

- Evt INR (ved Marevan-bruk).

Hvis pasienten ringer til Legevaktsentralen
Be pasienten pusse nesen for koagler. Jevn kompresjon over nesebor i 15 minutter (evt bruke neseklype). Pasienten skal sitte oppreist. Unngå å svelge blod. Råd om å legge en pose med isbiter over neseryggen. Kan evt legge en bomullsdott med olje i nesebor. Hvis blødning ikke stopper, oppmøte på Legevakten.

Hvis det har stoppet å blø
Som oftest ikke annet å gjøre enn å vente og se, og så behandle evt residiverende blødning.

Pågående blødning

• Sett på neseklype i 30 min (gjøres oftest i Mottak).
• Lokaliser fokus hvis mulig.
• Hvis fortsatt blødning, gjør klar en Lidokain/adrenalin-blanding (20 ml Lidokain (20 mg/ml) tilsettes 0,2 ml adrenalin (1mg/ml)), denne bør brukes umiddelbart. Kompress dynkes med blanding og legges lagvis fra nesebunnen og oppover, la ligge i 10 minutter (gir anestesi innen 2 min, vasokonstriksjon innen 10 min).
• Sug rent med sug (det ligger avklippet urinkateter i neseblødningstrallen).
• Ved vedvarende blødning og vanskelig lokaliserbart fokus kan man legge inn en Merocel-tampong. Denne smøres med Terramycin salve før innføring.Kan fjernes hos egen lege etter 1-2 dager. Tampongen kan sitte i maks 3 døgn, men tamponade > 2 dager skal dekkes med antibiotika pga sekretstans og sekundær akutt sinusitt.
• Bakre tamponade: kan legges med Foleykateter (urinkateter) nr 12. Smøres med xylocaingel, føres vannrett inn i nesen. Fyll ballongen med 5-10 ml luft eller sterilt vann og trekk forsiktig kateteret fremover slik at Choana lukkes. Fikser kateter fortil med f.eks. kateterklemme.

Henvisning til ØNH-poliklinikk eller innleggelse

• Ved bakre blødning er det som regel indikasjon for innleggelse ØNH-avdeling.
• Større blødninger med sirkulatorisk påvirkning skal legges inn akutt.
  • Legg venflon og start intravenøs væskebehandling før avreise hvis nødvendig
  • Legg evt bakre tamponade i påvente av transport
• Vedvarende blødning med behov for elektrokoagulering (kan trenge tamponade).
• Residiverende neseblødning
• Komplikasjonstegn: Blødningsanemi, presjokk/sjokk, anginasmerter/pustebesvær pga Hb-fall.

Informasjon/forholdsregler for pasienter som er behandlet for neseblødning:

• Vent en time med å spise/drikke etter behandling med tetracain-adrenalin (pga anestesi i svelget).
• Unngå varme drikker og varm mat de første dagene.
• Ligg med hodet høyt de første nettene etter behandling.
• Unngå alkohol.
• Ikke puss nesen hardt på ca 2 uker.
• Unngå anstrengelser (presse hardt ved toalettbesøk, bøye seg fremover, gulvvask).
• Ved vesentlig blodtap, vurder jerntabletter (sammen med vit C/appelsinjuice).

Blodfortynnende:

• Å pausere blodfortynnende medisiner øker risikoen for blodpropper, og bør i utgangspunktet unngås ved blødninger som enkelt lar seg kontrollere på legevakten.
• Å seponere/pausere faste medisiner må vurderes individuelt utfra indikasjon for platehemming/antikoagulasjon og risiko før ytterligere blødning.
• Ved lengrevarende eller større blødninger kan man vurdere å pausere tromboseprofylakse/antikoagulasjon, konferer gjerne med vakthavende medisiner/hematolog.
• Mål INR dersom pasienten bruker warfarin (Marevan) . Ved INR > 4 er det særlig økt blødningsfare, og pasienten bør pausere warfarin og kontakte fastlege påfølgende dag for videre dosering.

Tunkel, D.E., Anne, S., Payne, S.C., Ishman, S.L., Rosenfeld, R.M., Abramson, P.J., Alikhaani, J.D., Benoit, M.M., Bercovitz, R.S., Brown, M.D., Chernobilsky, B., Feldstein, D.A., Hackell, J.M., Holbrook, E.H., Holdsworth, S.M., Lin, K.W., Lind, M.M., Poetker, D.M., Riley, C.A., Schneider, J.S., Seidman, M.D., Vadlamudi, V., Valdez, T.A., Nnacheta, L.C. and Monjur, T.M. (2020), Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 162: S1-S38. https://doi.org/10.1177/0194599819890327

Pasientinformasjon fra NEL

https://svelic.se/utredning/?id=6-14513