blod_038.pdf

AML eller myelodysplasi med eksess av blaster hos pasienter > 65 år

Hjerteundersøkelse. Daunorubicin er relativt kontraindisert ved arytmier eller hjertesvikt

• Ingen krav til blodverdier før kurstart.
• Obs tumorlyse – tumorlyseprøver daglig eller hyppigere (Na, K, klorid, Ca, albumin, fosfat, kreatinin, karbamid, urat)
  
• Hematologi kontrolleres minst 2 ganger ukentlig til margregenerasjon

Kuren er middels til sterkt emetogen.

Kvalmeprofylakse: (se punkt under ved behov for å øke regimet)

• NK1-hemmer: Aprepitant 150 mg p.o. dag 1, videre 80 mg daglig til og med dag 7
• Serotoninantagonist: Ondansetron 8 mg po/iv dag 1 til og med dag 7
• Olanzapine 2,5 mg po om kvelden. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Ved behov for forsterket antiemetisk behandling bør regimet økes allerede fra start hvis kjent fra før, eller så snart som mulig når kvalme har oppstått.

Forslag:

• NK1-inhibitor: Fosaprepitant 150 mg iv x 1 hver 2.-3. dag (istedenfor aprepitant) under pågående kur
• Serotoninantagonist: Palonosetron 250 µg iv/500 µg po x 1 hver 2. dag under pågående kur (erstatter ondansetron)
• Diazepam 5 mg po ved behov. God effekt ved forventet kvalme, kan ev. gis før kur
• Vurder behov for deksametason. Gis bare ved uttalt kvalme eller til svært utsatte pasienter.
  Første dose 12 mg x 1, deretter 8 mg daglig i 2 dager eller til siste dag med cytostatika

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Allopurinol 300 mg x 1-2 i 5-7 dager
• Furosemid 20-40 mg iv ved vektøkning > 1,5 kg. Definer vekgrense i kurve
• Posakonazol 300 mg x 2 po dag 8, deretter 300 mg x 1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L

• Rikelig hydrering, minimum 3000 mL daglig (inkludert medikamentvæske) ved tumorlyserisiko. Ellers minimum 2000 mL/døgn, dekket av drikke 1000 mL + iv væske1000 mL
• Daglig vekt x 2. Furosemid 20-40 mg ved vektøkning > 1,5 kg

• Pasienten må ha tunnelert sentralt venekateter, helst dobbelt-lumen
• Cytarabin: Infusjonen må avbrytes ved tegn til cerebellar toksisitet av cytarabin (svimmelhet, ustøhet, talevansker, nystagmus)

Benmargskontroll til responsevaluering på dag 17, deretter (minst) ukentlig hvis ikke konklusiv.
Dersom det er normocellulær marg med overveiende blaster, startes «AML > 60 år induksjonskur II (M3A5E3)»

• Man kan vurdere å justere antracyklindosen ved nyresvikt, basert på kreatinin ved behandlingsstart.
  
  • Redusert nyrefunksjon med kreatinin < 250 µmol/L: 75 % dose
  • Kreatinin ≥ 250 µmol/L: 50 5 dose
• Ved påvirket leverfunksjon bør man vurdere å justere antracyklin basert på bilirubin ved behandlingsstart.
  • Bilirubin > ULN til 49 µmol/L: 75% dose.
  • Bilirubin ≥50 µmol/L: 50% dose.

Daunorubicin: Utskilles hovedsakelig via gallen, men også via nyrene, 13–25 %. Terminal halveringstid er 14–20 timer. Cytarabin: renal utskillelse. Halveringstid 1-3 timer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Daunorubicin er meget vevstoksisk. Sentralt venekateter anbefales. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Daunorubicin: Kardiotoksisk. Urinen blir rødfarget.

Cytarabin i lave doser har vanligvis lite bivirkninger. Konjunktival irritasjon og gastrointestinale bivirkninger kan forekomme.

Begge medikamenter er benmargshemmende.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg