Blodsykdommer

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Daunorubicin	45 mg/m² (maks 150 mg)	Iv infusjon (ikke CADD-Solis)	100 mL NaCl 9 mg/mL	3 timer	Dag 1 - 3
Δ Cytarabin	200 mg/m²/døgn (maks 500 mg) 3 døgndoser blandes i én pose = 600 mg/m² per pose (maks 1500 mg) *)	Iv infusjon CADD-Solis	1000 mL NaCl 9 mg/mL	72 timer	Kontinuerlig infusjon dag 1-3
Δ Cytarabin	200 mg/m²/døgn (maks 500 mg) 4 døgndoser blandes i én pose = 800 mg/m² per pose (maks 2000 mg) *)	Iv infusjon CADD-Solis	1000 mL NaCl 9 mg/mL	96 timer	Kontinuerlig infusjon dag 4-7

*) Cytarabin administreres på CADD-Solis pumpe. Se "Spesielle forholdsregler for blod 038b CADD Solis" for ordinering og administrering

Forundersøkelser

Hjerteundersøkelse. Daunorubicin er relativt kontraindisert ved arytmier eller hjertesvikt

Blodprøver / kurkriterier

Ingen krav til blodverdier før kurstart.
Obs tumorlyse – tumorlyseprøver daglig eller hyppigere (Na, K, klorid, Ca, albumin, fosfat, kreatinin, karbamid, urat)
Hematologi kontrolleres minst 2 ganger ukentlig til margregenerasjon

Antiemetika

Kuren er middels til sterkt emetogen.

Kvalmeprofylakse: (se punkt under ved behov for å øke regimet)

NK1-hemmer: Aprepitant 150 mg p.o. dag 1, videre 80 mg daglig til 2 dager etter avluttet cytarabin
Serotoninantagonist: Ondansetron 8 mg po/iv dag 1 til og med dag 7
Olanzapine 2,5 mg po om kvelden. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Ved behov for forsterket antiemetisk behandling bør regimet økes allerede fra start hvis kjent fra før, eller så snart som mulig når kvalme har oppstått.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Allopurinol 300 mg x 1-2 i 5-7 dager
Furosemid 20-40 mg iv ved vektøkning > 1,5 kg. Definer vekgrense i kurve
Posakonazol 300 mg x 2 po dag 8, deretter 300 mg x 1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L

Hydrering

Dag 1-3: 2500 mL NaCl 9 mg/mL iv
Dag 4-7: Væskeinntak over 2500 mL/døgn. Dekkes i utgangspunktet per os, gi ev. ekstra NaCl 9 mg/mL iv om nødvendig
Ordiner 1000 mL NaCl 9 mg/mL iv ved behov (ved væskeinntak under 2500 ml)

Spesielle forholdsregler

Pasienten må ha sentralt venekateter, helst tunnelert trippel-lumen Hickman.
Første dose daunorubicin må gå alene i minimum 1 time før kontinuerlig cytarabin startes (på et annet løp). De neste dosene kan gis samtidig, men på separate løp.
Vekt x 2 daglig.
Cytarabin: Infusjonen må avbrytes ved tegn til cerebellar toksisitet av cytarabin (svimmelhet, ustøhet, talevansker, nystagmus)

Spesielle forholdsregler 038b

Gjelder i tillegg til spesielle forholdsregler over
Denne kuren har samme dosering og administreringstid per dose som blod 038a. Forskjellen er at cytarabin administreres på CADD-Solis pumpe, og at de 7 døgndosene fordeles på to poser. Første pose inneholder 3 døgndoser, andre pose inneholder 4 døgndoser.
Cytarabin skal ordineres som døgndoser i MetaVision:
- Første pose (dag 1-3): Dosen i CMS deles på 3, og ordineres som 24 timers infusjoner. Væskemengde per døgndose er 345 mL.
- Andre pose (dag 4-7): Dosen i CMS deles på 4, og ordineres som 24 timers infusjoner. Væskemengden per døgndose er 259 mL.
- Totalt 7 døgndoser
Daunorubicin gis ikke på CADD-Solis pumpe
Se prosedyre for Cytostatika på CADD-Solis infusjonspumpe dok. id: 131890 for ordinering og administrering.

Evaluering

Benmargskontroll tidligst dag 17 og videre ukentlig ved benmargsaplasi. Fremskyndet kur 2 (påfyllskur) vurderes dersom overveiende blaster i en ikke-hypocellulær benmarg.

Dosejustering

Man kan vurdere å justere antracyklindosen ved nyresvikt, basert på kreatinin ved behandlingsstart.
- Redusert nyrefunksjon med kreatinin < 250 µmol/L: 75 % dose
- Kreatinin ≥ 250 µmol/L: 50 % dose
Ved påvirket leverfunksjon bør man vurdere å justere antracyklin basert på bilirubin ved behandlingsstart.
- Bilirubin > ULN til 49 µmol/L: 75 % dose.
- Bilirubin ≥ 50 µmol/L: 50 % dose.
Cytarabin i doser som benyttes ved induksjonsregimene trenger ingen justering ved lever- eller nyresvikt.

Utskillelse

Daunorubicin: Utskilles hovedsakelig via gallen, men også via nyrene, 13–25 %. Terminal halveringstid er 14–20 timer. Cytarabin: renal utskillelse. Halveringstid 1-3 timer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Daunorubicin er meget vevstoksisk. Sentralt venekateter anbefales. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon