Humerusskaft fraktur S 42.3

• Fraktur i humerusskaftet er en sjelden skade blant barn. Forekommer ved multitraumer, i forbindelse med fødselsskader og ved tilfeller av barnemishandling.
• Skyldes oftest fall mot strak arm, direkte slag eller vridning av overarmen.

• Smerte
• Hevelse
• Feilstilling
• Instabilitet og falsk bevegelighet i midtre del av overarmen.
• Distal nevrovaskulær status (Obs! Nervus radialis (ved skade får pasienten dropphånd)
• Enkel oppramsing av kliniske funn
• Inspeksjon, palpasjon, funksjonstesting

Røntgen overarm front og side.

Konservativ behandling

• Ved forløsningsrelaterte frakturer skal barneortoped, alternativt vakthavende, tilse pas. på barsel og informere om behandling og videre forløp.
  • Alle forløsningsrelaterte frakturer tilheler meget raskt (2 uker) og feilstilling remodellerer slik at reposisjon ikke er nødvendig.
  • Foring rundt overarmen – klippe til en tungespatel til riktig lengde – legge på lateralsiden og bandasjere med gasbind rundt, da unngår man hudproblemer i axillen. Bandasjen beholdes på i 2 uker – fjernes av foreldrene selv. Kontroll etter 4 uker på ort pol (barneortoped) mht evt samtidig plexusskade.
• Barn < 5 år tåler stor feilstilling (opp til 50°)
• Barn 5-12 år: 30 - 50° akseknekk (avhengig av alderen)
• Barn > 12 år ≤ 30° akseknekk (behandles som voksne). Benkontakt er ikke nødvendig, opp til 2 cm forkortning kan aksepteres, avhengig av alder.

Fatle 3-6 uker, avhengig av alder

• Barn < 5 år: 3 uker.
• Barn 5-12 år: 3-4 uker med fatle. De største barna kan få U-laske i to uker.
• Barn > 12 år 2 uker med U-laske, deretter funksjonell ortose. Tverrfrakturer og eldre barn behøver lengre behandlingstid.

Operasjonsindikasjon

• Forkortning > 2 cm
• Akseknekk > 30° (aldersavhengig, se under).
• Åpent brudd
• Andre, samtidige brudd (relativ indikasjon)

• Margnagling av humerusfraktur NBJ 51
• Platefiksering av humerusfraktur NBJ 61
• Lukket reposisjon av humerusfraktur NBJ 01
• Åpen reposisjon av humerusfraktur NBJ 11

• Beach chair leie
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse

Elastisk margnagling er vanligste operative behandlingsmetode, men platefiksasjon eller pinnefiksasjon kan også være aktuelt.

Operasjonsteknikk elastisk margnagling

Naglene prebøyes. Velg to nagler som er 1/3 av tykkelsen til margkanalens isthmus. Naglen settes inn fra distalt, og man kan sette inn begge naglene fra lateralsiden for å unngå ulnaris.

Innstikkstedet er litt mer proksimalt enn ved pinning for suprakondylære humerusfrakturer.

Før opp pinnene til bruddet. Reponer og før pinnene vekselvis litt forbi bruddstedet. Sørg for at det ikke er diastase i bruddet. Ikke perforer fyseskiven proksimalt.

• Forløsningsrelaterte brudd kontrolleres etter 4 uker på ort pol (barneortoped) mht evt samtidig plexusskade.
• Bruddene bør kontrolleres med røntgen etter 1 og 4 uker.
• Bruddene skal følges til det har grodd (det vil si callusdannelse).

Ved utfall av n. radialis (samme retningslinjer som hos voksne)

Lukket brudd

Hos de fleste skyldes utfallet strekk eller kontusjon av nerven. Nervefunksjonen observeres og returnerer i løpet av 3-6 måneder hos 3/4 av pasientene. I denne perioden skal pasienten ha en dropphåndskinne for å forebygge håndleddsstivhet.

Indikasjon for eksplorering av nerven foreligger ved radialisparese og

• Åpent brudd
• Større bløtdelsskader
• Skarpe traumer
• Samtidig karskade
• Dersom nerveutfallet har kommet etter reponering.